类风湿关节炎21589.docxVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
类风湿关节炎 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis , RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为征的全身性自身 免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎, 以及由此造成的关节软骨和骨质破坏, 最终导 致关节畸形。 疾病简介 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis , RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自 身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎,以及由此造成的关节软骨和骨质破坏, 最终 导致关节畸形。如果不经过正规治疗,约 75%勺患者在3年内出现残废。 疾病分类 常根据起病的缓急程度或发病时受累部位分类。 根据起病缓急程度可分为隐匿性、 亚急性和 突发性起病三大类;根据发病时受累关节数可分为多关节、 少关节、单关节及关节外表现起 病。发病原因 类风湿关节炎的发病原因尚不明确,一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关。 遗传因素 类风湿关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高 1.5倍。挛生子研究结果显示, 与类 风湿关节炎相关的各种因素中,遗传因素占 50%~60% 感染因素 某些病毒和细菌感染可能作为始动因子, 启动携带易感基因的个体发生免疫反应, 进而导致 类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括 EB病毒、细小病毒 B19、流 感病毒及结核分枝杆菌等。 性激素 类风湿关节炎发病率男女之比为 1 : 2?4,提示性激素可能参与发病。另外,女性类风湿关 节炎患者在怀孕期内病情可减轻,分娩后 1~3个月易复发,提示孕激素水平下降或雌 -孕激 素失调可能与类风湿关节炎的发病有关。 其他因素 吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。 发病机制 上述发病因素如何打破免疫耐受启动自身免疫过程尚不十分清楚, 目前有关类风湿关节炎的 发病机制主要有以下几种假说。 病理类风湿关节炎的主要病理改变为 滑膜炎,表现为滑膜增生和炎性细胞浸润。 类风湿关节 炎的滑膜改变可分为炎症期、血管翳形成期和纤维化期。血管翳形成是类风湿关节炎滑膜的 重要病理特征,在类风湿关节炎软骨和骨破坏过程中发挥重要作用。 关节外表现的主要病理 基础为血管炎。类风湿结节是其特征性表现, 结节中心为类纤维素样坏死组织, 周围有“栅 状”排列的组织细胞,成纤维细胞及巨噬细胞等。 临床表现类风湿关节炎的临床表现多样, 多数为缓慢隐匿起病, 少数急性起病,发作与缓解 交替出现关节类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、 持续性关节肿胀和疼痛,常伴有晨 僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见;同时,颈椎、颗颌 关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”(图 1)及“钮 扣花”(图2)样畸形,关节强直和掌指关节半脱位,表现掌指关节向尺侧偏斜。 表现 关节外表现 类风湿结节:多见于关节突起部及经常受压处,无明显压痛,不易活动。类风湿结节也 可发生在内脏,心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。 血管炎:可影响各类血管,以中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外 周神经病变、巩膜炎等。 心脏:心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。 胸膜和肺:胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。 肾:膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增殖性肾炎、 IgA 肾病及淀粉样变性等。 神经系统:感觉型周围神经病、混合型周围神经病,多发性单神经炎及嵌压性周围神经 病。 造血系统:类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血,疾病活动期血小板升高。 特殊类型的类风湿关节炎 老年类风湿关节炎:指在 60岁以后发病的类风湿关节炎。与年轻发病的类风湿关节炎相 比,老年类风湿关节炎多为急性发病,常伴全身症状如发热、 体重下降和乏力等。部分患者 可出现类似风湿性多肌痛样的临床表现。 近端肢体关节,尤其是肩关节受累较突出, 类风湿 结节少见。病情活动度往往较高,晨僵更明显,类风湿因子 (RF)多为阴性。 血清阴性类风湿关节炎:血清阴性类风湿关节炎指类风湿因子及抗瓜氨酸化蛋白抗体 (ACPA均为阴性的类风湿关节炎。骨侵蚀及关节外表现轻于血清阳性类风湿关节炎患者。 对治疗反应好,预后良好。 回纹型风湿症:又称反复型风湿症,该病多见于 30至60岁之间,以关节红、肿、热、 痛间歇发作为特征。 间歇期无任何症状, 发作无明确规律。该病反复发作, 但不会发生明显 关节损害,一部分病人可发展为典型的类风湿性关节炎。 缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症:亦称 RS3PE主要表现为对称性腕 关节、屈肌腱鞘及手小关节的急性炎症, 伴手背部可凹性水肿。类风湿因子呈持续阴性,且 有发生肿瘤疾病的风险, 对多种非笛体类抗炎药反应差, 短期应用激素可迅速改善症状, 但 仍可留有后

文档评论(0)

yj1028 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档