麻醉失误的防范和麻醉安全.docxVIP

文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 麻醉失误的防范和麻醉安全 第四军医大学西京医院 熊利泽 1999 年，美国医学研究所 （Institute of Medicine, IOM ）发表了一篇报告， 题目为 “ To Err Is Human: Building a Safer Health Care System 。在这篇报”告中写到： “麻醉领域在安 全问题上已得到显著改善 ”，麻醉死亡率从 1980 年代的 2/10，000 降至 1/200，000-300， [1] [2,3] [2] ” 000 。但是美国的许多作者并不同意这个结论 。2002 年 Lagasse 在“Anesthesiology 发表一篇综述 “Anesthesia Safety: Model or Myth 对已”发,表的文献和现有的原始资料进 行了分析。结果显示，围术期总的死亡率为 1/500（ASA1-5 级病人），麻醉相关死亡率 仍维持在 1/13，000。中国麻醉死亡率近年来无精确统计，在 1991 年谢荣曾在全国统计 了 130 万例硬膜外麻醉的并发症，局麻药中毒发生率为 0.76%，呼吸抑制为 0.54%，全 脊麻为 0.0135%，发生全脊麻死亡率为 7.4%[4] 。 因此，麻醉安全一直是麻醉界关心的问题。如 2000 年《 Lancet》杂志发表述评 “ Medication Errors, Worse Than a Crime（医学失”误，比犯罪更严重） [5] ，2001 年在日本横滨召开的中日临床麻醉学术会议上， Kugimiya 教授作了 “Mishaps in Anesthesia（麻”醉中的错误）的专题报告 [6] 。2003 年，在国际麻醉研究学会年会上， Prielipp 教授作了 “病人安全 2003：我们学到了什么？我们向何处去？手术室， ICU 等 ”的知识更新讲座 [7] 。 2005 年国际麻醉研究会（ IARS ）Ellison 教授作了题为“ Reflections on 30 years as a defense expert withness”，讲座，从另外角度谈了麻醉安全问题 [8] 。 一、麻醉死亡率 英国围术期专项调查委员会调查了 100 万例麻醉，其中 50 万例手术总死亡率 0.7%， 麻醉所致死亡率 1/10,000，麻醉有关死亡率 5/10,000，围术期死亡 1/ 12 与麻醉有关。1982 年，法国卫生部全国麻醉重大并发症调查包括 198,103 例麻醉，有关并发症发生率 1/2387， 麻醉所致死亡率 1/13,207。并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、手术时间冗长等。术后呼吸抑制（ 50/82）是麻醉死亡最主要的原因，呼吸抑制发生在 OR 和 PACU 死亡率占 29％；发生在病房死亡率占 70％。澳大利亚调查结果显示麻醉死 亡率在 1960’s、70’s、 80’s和 90’s分别为 1/5,500、1/10,000 、1/26,000 和 1/40,000 (Anesth Intensive Care 1997;25:51-9)。麻醉死亡中， 20％属低危病人，应值得特别注意。药物逾 量，准备不足，选择错误和救治不力是最主要的原因。日本东京顺天堂大学附属医院， 67 年累积麻醉病人 161,049 例，术中心跳骤停病人 73 例，死亡 23 例，其中与麻醉有关的心跳骤停病人 33 例，死亡 7 例。麻醉中心跳骤停发生率是 2.05/10,000，死亡率为 1文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 0.43/10,000[6] 。 1999 年，日本麻醉学会手术室安全委员会对日本麻醉学会认可的麻醉医 师培训医院 (CTH) 进行了调查。该委员会向 774 所 CTH 医院发了秘密调查表，其中 60.3% 的医院作了有效回答，涉及 793,840 例麻醉。问题包括临床心脏骤停所有病人，术中严 重低血压和低氧血症等，以及最终愈后。结果显示，术中心脏骤停的发生率为每 10000 例麻醉 6.53 例，直接为麻醉原因的占 12％，其它包括术前并发症导致 (42.9%)，术中病 理（如心梗等）（22.0%），外科原因 (21.4%)[9] 。加拿大的一项研究（ 2001 年）表明，在 101，769 例麻醉病人中， 麻醉中及术后第 1 个 12 小时有 11 例病人出现心跳骤停， 发生 率为 1.1/10,000，与麻醉有关的死亡率为 0.6/10,000[10] 。 Olsson 和 Hallen 曾对瑞典 Karolini