麻醉中的危象及处理.docxVIP

文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 麻醉中的危象及处理 ! 一、手术室内严重低血压 1．原因分析 1 ）病人因素： ①低血容量； ② 静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高；④过敏反应； ⑤ 栓子脱落（气体 / 空气 / 血栓 / 骨水泥 / 脂肪 / 羊水）； ⑥ 心脏泵功能衰竭 / 快速 型心律失常； ⑦ 全身脓毒败血症等。 2 ）技术上原因： ① 监测有误； ② 麻醉过深； ③ 高位区域阻滞（包括从眼球周围或斜角肌间隙向中枢意外扩散）； ④ 医源性用药失误，包括局麻药中毒、巴比妥类药物所致卟啉症等。 2．紧急处理措施 包括 100% 氧气吸入；检查手术失血；检查通气；减浅吸入麻醉；抬高 双腿（如果可行）；静脉补液；血管收缩药或正性肌力药。进一步检查：心电图，胸片，动脉血气，心肌酶谱等，以明确诊断。 3．危险因素 1 ）术前未治疗的高血压或 “白大衣高血压 ”（不稳定性增加）； 2 ）术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失血）； 3 ）纵隔 / 肝脏 / 肾脏手术（失血，腔静脉受压）； 4 ）术前存在心脏疾病或心律失常； 5 ）多发伤； 6 ）脓毒败血症； 7 ）良性肿瘤综合征（缓激肽）； 4．鉴别诊断 1 ）监测有误：重测无创血压的同时，触摸远端脉搏；查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。监测有创血压时须检查传感器高度。 （2 ）张力性气胸：当一侧反响过强肺野去除间歇正压通气（ IPPV）并拔除气管导管后伴 有呼吸音消失，应高度怀疑张力性气胸的可能（特别是插入中心导管后）。表现为颈静脉充盈。须立刻经锁骨中线第二肋间置入导管进行胸腔减压。 3 ）脱水：患者自觉口渴，伸舌干燥，尿色深，全血细胞计数、尿素氮、肌苷及电解质离子数值升高。 （4 ）低血容量：患者心率 100 次 / 分，呼吸频率 20 次/ 分，毛细血管回流 2s ，四肢厥 冷，静脉萎陷，脉搏细弱，或中心静脉压（ CVP）、脉搏强弱随呼吸变化。 5 ）心衰：患者心率 100 次 / 分，呼吸频率 20 次 / 分，中心静脉充盈，毛细血管回流2s ，四肢厥冷，肺水肿， SaO2 随液体负荷增加而降低。 6）空气或气体栓塞：术前即存在CVP 低、静脉血管床开放患者须警惕空气或气体栓塞。 空气或气体栓塞的表现多样，包括 ETCO2 突然下降， SaO2 下降，脉搏不可触及，心脏电机械分离， CVP 也随之降低。 1 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 7 ）脂肪栓塞及骨水泥反 ：多 骨折或 骨骨髓腔内手 考 。 8 ） 物反 ：促 胺 放 等，或稀 溶液 。 9 ）高位中枢神 阻滞：可表 Horner`s 合征（瞳孔 小，眼 下垂，嗅 失，无汗）。 （10 ） 敏反 ：心血管反 88% ， 斑 45% ，支气管 36% ，血管源性水 24% ， 疹 13% ， 疹 8.5% 。 5．首要措施 ABC? 外科医生手 台上的操作（是否有腔静脉受 或出血）； 或直接 迫血管， 防止 一步失血。提高吸入氧 度，保 器官灌注和氧合 比 持血 重要。 BP=SVR×CO，因此增加心 出量可以提高灌注 。 （1 ） “最佳前 荷 ”（如果已放置 装置，可先 出起始 CVP。CVP 的 化 比其 更有意 ）：抬高双腿可增加中心静脉血回流，同 可提高后 荷。采用加 液器， 按照 10ml/kg 快速 充晶体或胶体液。 估患者 快速 液的反 （ BP/HR/CVP ），适当 重复此 程。 （2 ）增加心肌收 力：麻黄碱 3-6mg iv （直接和非直接双重作用）； 上腺素 10ug iv （β 1,2和 α受体激 作用）；可考 慢静注 （最大量 10% 化 10ml ）。 3 ）收 全身血管（ NB： α受体激 在提高 灌注 的同 可降低心 出量）：甲氧胺 1-2mgiv ； 胺 1-2mgiv ；苯 上腺素 0.25-0.5mgiv ； 上腺素 10ugiv 。 6．次要措施 （1 ） 正酸中毒，提高心肌 物的反 性。根据血气分析 果，首先 正呼吸性酸中毒。 如果存在 重代 性酸中毒（ 脉血 pH7.1 ， BE-10 ）， 考 使用重碳酸 50mmol 8.4% 重碳酸 50ml ）。 2 ）必要 可持 注 血管 （如： 上腺素或去甲 上腺素）或正性肌力 （如：多巴酚丁胺）。 7．其它 1:10000 上腺素（ 100ug/ml ），稀 10 倍即 1:100000 （ 10ug/ml ）。 二、手 室内 重高血 1．原因分析： ① 麻醉或 痛深度不 ； ② ； ③低氧或高碳酸血症； ④ 用 失 ；