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脾破裂出血性休克 患者的术前、术后护理 一、 概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带 固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很 容易使其破裂引起内出血。 临床所见脾损伤尚 85 %有脾包膜及脾实质破裂。 破裂部位较多见丁脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存 在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可能。这种类型 的脾破裂，出血量大，病人可迅速发生休克.甚至未及抢救已致死亡。 二、 分类 中央型破裂：破损在脾实质深部。 被膜下破裂：破损在脾实质周边部分。 真性破裂：临床上 85 %届丁此类，破损累及被膜，破裂部位多见丁脾上极 和膈面。 三、 临床表现 脾破裂主要表现为腹腔内出血和出血性休克。 四、 术前护理 患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检 查，尽快做出诊断。对丁严重内出血或脏器损伤合并休克者， 入院后立即使患者 平卧，中流量持续吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立 2?3条静脉通道，根据医 嘱，合理安排输液、输血并及时救治休克，为进一步治疗赢得时间。 密切监测生命体征,每15min测P、R、BP1次并观察瞳孔、意识及腹部情 况变化，协助诊断，明确手术指征，做好术前准备，有下列情形之一时立即进行 手术治疗：① 血压持续性降低，休克症状无缓解；②有明显的腹膜刺激征；③ 腹穿或灌洗阳性；④腹腔有游离气体。 按医嘱术前行胃肠减压，留置导尿及术前用药，做好交义配血试验。 做好患者心理护理，消除紧张情绪，帮助患者增强战胜疾病的勇气和信心， 使其主动配合手术。 五、 术后护理 病情观察：密切监测生命体征的变化，经常巡视病人，倾听主诉，观察腹 部体征的变化，及时发现异常予以处理。特别注意循环、呼吸、肾功能的监测和 维护。 体位：术后平■卧6h后生命体征平■稳，麻醉过后取半卧位，尽量让腹腔残留 液体流入盆腔，预防膈下血肿及膈下气肿的形成。并鼓励病人多翻身、多活动， 预防肠粘连。 引流管的护理：脾切除术后患者均带有各种引流管，贴上标签标明各管位 置，护士要及时检查胃管、导尿管、腹腔引流管是否通畅，应妥善固定，防止脱 落、折叠及感染，常规护理术后引流管接 时注意无菌技术操作，引流管应低丁出 口平面，防止逆行回流感，对负压引流者保证有效负压。同侧引流管连接到同侧， 保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观 察各种引流管引流液的性质、颜色及引流量的变化， 24h及时准确记录。引流量 正常色泽为淡红色，后期为黄色，活亮液，每日0----100ML ,如腹腔引流物为血 性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血， 应立即通知医师 及时抢救。若为双套管引流管，注意要保持排气管的通畅，不可将其折叠，外套 一薄膜手套，留出孔不可扎紧，以利排气，防止管壁塌陷。 饮食：术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予流质饮 食，逐步恢复正常饮食。 做好口腔护理及皮肤护理：注意患者的口腔卫生，定时为患者做口腔护理， 预防呼吸系统并发症，经常鼓励并协助患者翻身，按摩受压部位，保持床单的干 燥、平■整。 患者麻醉活醒后及时开展心理护理：患者对突发的意外伤害毫无思想准备， 难以接受二种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情 绪波动大。在护理中，要善丁和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导， 提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处丁最佳治疗状态。 膀胱冲洗：在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水 250ml加庆 大霉素8万u或甲硝□坐100ml每日1次，防止尿路感染。 切口护理：注意观察伤口是否干燥，有无渗血渗液。切口敷料有渗血渗液 情况，及时通知医生给予处理。 疼痈的护理：手术切口大，术后切口疼痈较剧烈，肢体活动受限易使患者 产生焦虑忧郁的心理反应，我们经常和患者交谈，分散患者的注意力，有时能缓 解患者疼痈。对痈阈低的患者，必要时遵医嘱，适当应用镇痈措施，如使用止痈 泵等。 补液和营养支持：合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆 并给予肠内、外营养支持，以维持术后机体康复需要和增加患者机体免疫力。 休息：注意休息，避免不必要的活动。故应对患者做耐心解释，剧烈活动 会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能。并协助患者在床上轻微翻身、拍背、 咳嗽、排痰。 拔管：预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后 消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定。 腹 腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫 造成继发性损伤。 六、健康教育 加强社会宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则等的知识， 避免损伤等意外的发生