运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比[整理].pdfVIP

运用 PDCA 循环管理法降低心内科住院患者药占比 现状与原因： 1.近些年来国家陆续出台了多项政策，推进医疗卫生体系改革，缓解 “看 病难、看病贵”等现象。其首当其冲的是改变以药养医的现况。2012 年 10 月 国务院印发 《卫生事业发展 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施 的通知》 （国发〔2012〕11号），中就提出要把 “药占比等控制管理目标纳入 公立医院目标管理责任制。药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例， 是关系到患者医疗负担的一个重要指标；控制药占比是加强医院行风建设、促 进合理用药、遏制医药费用过快增长的重要措施，也是促进医院发展模式转变、 向细致化要效应的重要举措；卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核的一 项重要指标。我院从 2009 年开始将控制药占比提上工作日程，制定了管控药占 比的相关规定；本科室积极响应，严格依照医院要求对药占比进行恰当管控， 现对本科室近些年药占比情况进行统计，发现本科室 2010 年、2011 年、2012 p 年与 2009 年药占比均数（52.24±5.75）%相比,明显下降，（ ＜0.05）；但 p 是 2010 年、2011 年、2012 年药占比未见明显下降，（ ＞0.05），见表 1。为 实质有效的减轻患者医药负担，结合卫生部关于医药卫生体制改革建议及我院 关于控制药占比的相关规定，现拟定 “降低住院患者药占比的质量持续改进计 划”。 表 1.2009-2012 本科住院患者药占比比较（ x s ） 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 F 值 药占比（%） 52.24±5.75 38.73±7.46 34.18±4.41 33.67±5.55 28.31 2.根因分析：① 管理因素：缺乏切实有效的监管机制，目前相关规定要求 降低药占比，但具体细则尚不完善，相关部门职责不明确，责任落实不到位， 使其存在客观盲区；由于个体差异导致即使同病，但也不同医，使其临床科室 的合理用药制度的制定困难险阻，缺乏有效的、具有针对性的特定临床科室的 合理用药制度。② 临床医师因素：本科医师整体存在对临床合理用药的概念及 意义不明确，思想意识淡薄；本科室部分医师对用药指征把握不明确，往往根 据个人经验用药，导致超浓度用药、超剂量用药、超疗程用药等现象普遍存在； 部分医师临床选药档次偏高，如心力衰竭是本科常见综合征，而感染是导致患 - 1 - 者病情加重的重要因素，所以临床医师会选择一些抗菌谱广、抗菌作用强的药 物预防感染；联合用药不适宜：部分医师对某些药物成分不清、机制不明，从 而造成同一种成分被重复使用或同一作用机制的药物重复开具；超适应证用药： 部分医师在用药过程中，少数与患者的疾病诊断、临床表现或用药目的不符， 违背临床用药所遵循的基本原则；少数情况下未首选国家基本药物。③ 临床药 师为发挥监管及提供技术支撑的职能。④ 患者因素：本科室慢性病患者比较的， 长期需要药物控制，患者及家属住院期间，强烈要求多购药。⑤ 新技术开展欠 佳：本科常见疾病急性心肌梗死、心律失常等，目前由于科室硬件、软件等因 素，使得冠心病介入治疗、食道调搏、室上速消融、起搏器植入术等技术初步 开展，技术暂不完善，患者入院主要依靠药物治疗。 一 Play 计划 结合本科 2009 年—2012 年住院患者药占比情况，本科开展 “降低住院患 者药占比”的质量持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划 将自 2013 年起逐步降低本科住院患者药占比，力争 2013-2018 年年均住院患者 药占比控制在 30%以下。 二、Do—执行 1.实施时间：2013 年—2018 年。 2.实施目标：逐年降低药占比，力争年均住院患者药占比降低至 30%以下。 3.具体实施方案： 3.1 成立本科室临床合理用药管理小组。 组长：叶生明