如何快速判断酸碱平衡紊乱[宣讲].pptVIP

三、选用代偿公式计算 预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5 =24+(28-40)×0.5±2.5=18±2.5 实测HCO3-为20。(注：虽然实测HCO3-为20，在代偿范围之内，但由于有AG↑型代酸，故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！ 四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=3020.5，(因有呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱 例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO2 28mmHg，HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L * 精品PPT | 借鉴参考 一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =141-(94+28)=1917，有AG↑型代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈反向变化，不需要判断原发、继发因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。可直接判断： 即：呼碱+代碱。 例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L，Na+ 141mmol/L，Cl– 94mmol/L * 精品PPT | 借鉴参考 三、选用代偿公式计算 略 四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：但属多余 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断：呼碱+AG↑型代酸+代碱 例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L，Na+ 141mmol/L，Cl– 94mmol/L * 精品PPT | 借鉴参考 一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(75+36)=2917，有AG↑型代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.347)↓，酸中毒。 2、HCO3- (36)↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 (66)↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、肺心病史。 判断： PaCO2 (66)↑为原发，故选用慢性呼酸代偿公式进行计算。 例8.肺心病抢救后，pH 7.347，PaCO2 66mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl– 75mmol/L * 精品PPT | 借鉴参考 三、选用代偿公式计算 预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3 =24+(66-40)×0.4±3=34.4±3 实测HCO3-为36。(注：虽然实测HCO3-为36，在代偿范围之内，但由于有AG↑型代酸，故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！ 四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前AB=AB+△AG=36+(29-12)=5337.4， (因有呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼酸+AG↑型代酸+代碱 例8.肺心病抢救后，pH 7.347，PaCO2 66mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl– 75mmol/L * 精品PPT | 借鉴参考 小结：三个为什么？ 一、为什么先计算AG? 二、为什么要使用代偿公式? 三、为什么要进行碱补偿? * 精品PPT | 借鉴参考 (一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒 4.呼吸性碱中毒 (二)二重混合型 1.呼酸+代酸 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱 (三)三重混合型 1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱 酸碱失衡通式(由酸碱失衡种类归纳)： 呼酸 呼碱 HCO3-↓代酸 AG↑ 型代酸 代碱 ＋ ＋ * 精品PPT | 借鉴参考 呼酸 呼碱 HCO3-↓代酸 AG↑ 型代酸 代碱 ＋ ＋ 呼吸+代酸的 二重酸碱失衡 代谢性的 二重酸碱失衡 三重酸碱失衡 呼吸+代碱的二重酸碱失衡 * 精品PPT | 借鉴参考 1、AG↑型代酸，容易判断，有AG17就行。 2、临床上常因指标不全，不能计算AG，这样就只能判别二重酸碱失衡，而不再考虑三重酸碱失衡。 3、在酸碱失衡通式中，如果有AG↑型代酸： (1)向左发展，可与呼吸