临床医学概论 胸部检查 心脏听诊.pptx

;心脏听诊位置： 1.二尖瓣区（心尖区）：心尖搏动最强处 2.肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间 3.主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间 4.主A瓣第二听诊区（Erb区)：胸骨左缘第三肋间 5.三尖瓣区：胸骨左缘四、五肋间 ;听诊顺序： 二尖瓣区→肺A瓣区→ 主A瓣区→主A瓣第二听诊区→三尖瓣区 ;听诊内容： 1-心率 2-心律 3-心音 4-额外心音 5-杂音 6-心包摩擦音 ;一、心率(heart rate): 成人60-100次/分 心动过速：成人100次/分,婴幼儿150次/分 心动过缓：60次/分;二、心律(cardiac rhythm)： 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 期前收缩（早搏） 房颤(atrial fibrillation)：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit)。 ;三、心音(heart sound): ①第一心音 S1:二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张振动心室收缩开始。听诊特点: 音调低，强度响，历时???（0.1s)，与心搏同步，心尖部最响。 ②第二心音 S2: 肺A瓣、主A瓣关闭、心室舒张开始。S2 听诊特点:音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s),与心搏不同步,心底部最响。;③第三心音 S3:心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动。S3听诊特点：音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。出现于心室舒张早期低钝而短促。 ④第四心音 S4:心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动。S4听诊特点：音调低，沉浊而弱，心尖部及其内侧较明显。出现于心室舒张晚期，基本为病理性偶见于正常老年人。 ;四、额外心音： (1)舒张期额外心音: 1） 奔马律 2） 开瓣音 3） 心包叩击音 4） 肿瘤扑落音 (2)收缩期额外心音:喀喇音 ;五、心脏杂音： 在心音和额外心音外，在心脏收缩或舒张期出现的异常声音。;心脏杂音形态 ① 递增型杂音：二尖瓣狭窄 ② 递减型杂音：主A瓣关闭不全 ③ 递增递减型杂音：主A瓣狭窄 ④ 连续型杂音：A导管未闭 ⑤ 一贯型杂音：二尖瓣关闭不全;六、心包摩擦音： 心包炎时纤维蛋白渗出, 胸骨左缘第3、4肋间最响亮，多为心室收缩-舒张双期摩擦音,有时只出现在收缩期。;心脏听诊内容： 心率 心律 心音 ??外心音 杂音 心包摩擦音 ;