天坛外科病例分析题-病例分析外科.docxVIP

天坛外科病例分析题病例分析题 1 男性，50岁，上腹部隐痛不适3个月，近两周出现皮肤发黄、 瘙痒，体重下降5Kg。查体：皮肤、巩膜明显黄染，腹软，右肋缘下可 触及胆囊，右上腹无压痛。化验： T-BIL 333.2 gol/L（19.5mg/dl）, D-BIL 238gmol/L（14mg/dl）,尿胆红素阳性，尿胆素原（土）。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊肿大。 （10分） 一、 诊断（ 1 分） 、梗阻性黄疸（ 0.5 分） 2、壶腹周围癌（胰头癌或壶腹部癌） （ 0.5 分） 二、 诊断依据 （ 1.5 分） 、皮肤、巩膜 明显黄染，皮肤瘙痒， 胆囊肿大无压痛，体重下降（ 0.5 分） 2、 T-BIL333.2 ；_mol/L（19.5mg/dl）,D-BIL 238Mmol/L（14mg/dl）, 尿胆红素阳性（0.5 分） 3、 B 超提示肝内外胆管扩张，胆囊肿大。 （0.5 分） 三、 鉴别诊断（ 4 分） 、胆总管结石（ 2分）只写名 （1 分） 典型表现为 剑突下或 右上腹绞痛，可向右肩背部放射，继发感染后出现寒战高热，胆石所致黄疸多呈间歇性和波动性。体检： 皮肤 巩膜黄染，剑突下或 右上腹深压痛，感染严重时可出现腹膜刺激征象，胆囊肿大有触痛。 2、 胆石病，慢性胆囊炎：上腹不适，餐后隐痛，急性发作时可出现右上腹绞痛，恶性呕吐，右上腹压痛，一般不出现黄疸， B 超