肺痈的中医个案护理6.docxVIP

个案护理 一例肺痈患者的护理体会 如东县中医院 陈春平 【关键词】肺痈；溃脓期；辨证施护 肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以 发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰， 甚则脓血相兼为主要表现 [1] 。本病首见于 《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 ，该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出唾腥臭，久久吐 脓如米粥者， 为肺痈” 的记载 [2] 。肺痈常因感受外邪， 内犯与肺，或因痰热素盛， 蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈血败肉腐化脓 [2] 。根据病程的先后不同阶段和临床表现，辩证可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。肺痈之证或病势凶猛或迁延不愈，其预后与邪之深浅， 毒之轻重、正气强弱有关，更与治疗是否及时，护理是否得当密切相关。我科于 2014 年 3 月收治 1 例肺痈（溃脓期）的患者，护理上予中医辩证施护取得满意效果，现报道如下。 1．案例介绍： 患者，丁某，男性， 68 岁，因“咳嗽、咳脓臭痰伴发热 10 余天”于 2014-03-15 求诊。 患者于 10 天前无明显诱因下咳嗽阵作，证属干咳少痰，未处理。近一周来咳嗽加重，咳黄绿色脓臭痰，以晨起为甚，伴畏寒发热，左侧胸痛以咳嗽、深呼吸及体位变动时为甚，于外院 就诊，胸部 CT检查示：左下肺脓肿，予抗炎治疗（具体用药不详） ，效果不明显，来我院门诊就诊，为进一步诊治收住入院。 刻下：患者 T38.4 ℃，P90次/ 分，R18次/ 分，BP120/70mmHg，神志清，精神萎，咳嗽阵作，咳脓臭痰伴左侧胸痛，乏力，口干喜饮，纳欠佳，夜寐欠安， 大便干，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。既往无特殊病史。胸部 CT示：左下肺脓肿。血常规检查示：白细胞 13700/ml ，中性粒细胞比例 94.6%。西医诊断为肺脓肿，治疗予抗感染、化痰等对症处理。中医诊断：肺痈 （溃脓期），治则清热解毒，化瘀排脓，以加味桔梗汤治之。经中西医结合治疗以及辨证施护患者于 2014-4-18 治愈出院。 2．施护措施： 2.1 一般护理： 2.1.1 将患者安置于单人病房，减少与其他患者接触，嘱患者卧床休息，病 情缓解后可适当下床活动，但不宜过度疲劳。 2.1.2 保持病室安静、舒适、空气流通 , 温湿度 适宜，避免烟尘的刺激。病室定期紫外线消毒。 2.2 饮食护理： 2.2.1 发热期以素流质为主，忌食辛辣、海腥、发物等，以免加重病情。宜 多食橘子、葡萄、西瓜等或以苡米煮粥食之以助排脓解毒。 2.2.2 痈溃脓痰排出后，食欲增 进，脾胃功能初复时嘱其少食多餐，食软食，每日食豆浆一碗。 2.2.3 恢复期鼓励多进食以 培本逐邪，加速痊愈。可选食瘦肉粥，沙参百合粥，山药茯苓粥以及鸡蛋、鱼、牛奶、新鲜 水果蔬菜等。 2.3 情志护理：患者因起病急、进程快、病程迁延，治疗效果不明显，造成心理负担重，忧 思多虑。因此对患者的忧虑心理予以充分重视，积极与患者沟通，让其了解本病的发展与转 归，保持开朗、稳定的情绪并在疾病的每个不同阶段给予正确的指导，同时以热情周到的护 理、精谌的技术、严谨的工作作风取得患者的信任，使患者树立治疗信心。 2.4. 发热护理： 2.4.1 发热时嘱其卧床休息，多饮水。 2.4..2 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的情况，每 4 小时测体温一次，并及时汇报医生。 2.4.3 遵医嘱予生石膏 100 克煎水凉后擦五心（手心、足心、心窝） [3] 及用竹叶、芦根煎汤代茶饮 [4] ，同时配合刮痧，取穴： 合谷、曲池、大椎，用泻法，以退热。 2.4.4 采取降温措施 30 分钟后密切监测体温变化，患者体温维持在 37℃左右。 2.4.5 汗出后及时帮其擦干汗液，更换湿衣被。 2.4.6 热退后嘱其避免直接吹风，可适当下床活动，但不宜疲劳。 2.5 排痰护理： 2.5.1 密切观察痰液的性状、色、量、气味变化及粘稠度。 有效咳嗽，每天饮水 1500ml 以上。 2.5.3 遵医嘱予鱼腥草注射液配液雾化吸入  2.5.2 指导患者 Bid ，每次 30 分钟及机械振动排痰  Bid ，每次  5 分钟。 2.5.4  痰液减少，排脓不畅时医嘱予鲜竹沥水  500ml 口服以稀释痰液  [3] ，以助排痰。 2.5.5  嘱患者吐痰入杯， 痰杯每日消毒。 每日  2 次口腔护理， 嘱患者晨晚、饭前、饭后、排痰后用银花甘草露漱口。  2.5.6 密切观察有无咯血先兆，如出 现突然烦躁，心慌，呼吸急促，胸部满闷，咽中不适，面色苍白等先兆症状，及时报告医生， 进行应急救治准备。 2.6 便秘护理： 2.6.1 肺与大肠相表里，大便通调有利于肺气的宣降。指导患者养成每天定 时排便的习惯。 2.6.2 饮食以清淡的为主， 多吃西瓜、雪梨等