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胰腺炎的症状及治疗 什么是胰腺炎 胰腺炎是指胰腺组织所发生的炎性病变。 胰腺有水肿、 充血， 或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热 等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为单纯水肿 型胰腺炎及出血坏死型胰腺炎 2 种类型。后者病情凶险，合 并症多，死亡率高。 ? 胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。它所 分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下，胰液在 其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管 道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指 肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在 二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果 流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。 ? 在正常情况下，族管和胆管虽然都经过一条通道流入十工指 肠，但由于胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁不会反流 入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如 结石，肿瘤阻塞，胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，此 时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶 A 分解为 溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细 菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺 组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰 蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化， 亦可引起胰腺炎。 ? ? 胰腺炎症状 胰腺炎的饮食 剧烈腹痛突然发作， 呈刀割样或绞痛、 持续性疼痛，阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中 或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。普通型腹痛 3～ 5 天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。 ? 恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。 ? 发烧普通型有中等度发烧， 不伴寒战，持续 3～5 天。 坏死出血型发烧较高，持续不退，体温 40℃左右。 ? 休克见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍 白、腹部和腰部大片淤斑、 四肢湿冷、 血压下降、 脉搏增快， 发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。 ? 化验检查血清淀粉酶超过 500 单位，即可诊断。但血清淀粉酶是在发病 8 小时以后上升，持续 3～ 5 天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查 方能检出。尿淀粉酶升高可做参考。 ? 有下述情况应想到急性胰腺炎的可能。 ? (1)突然发生休克而死亡。 ? (2)突然发生上腹痛伴休克。 ? (3)休克伴有高血糖、糖尿。 ? (4)类似急性心肌梗塞表现，但心电图不确定。 ? 胰腺炎的饮食 急性期饮食：此期宜禁食，禁食可使胰腺免受食物和胃 酸刺激，使胰腺分泌减少到最低限度，以减轻胰腺负担。此 期需给病人自静脉补充足够液体及电解质。此期一般病人 2～ 3d，病情重者 5～7d。 ? 康复初期饮食：此期饮食内不含脂肪和蛋白质，主要食 物有米汤、藕粉、水果汁、每天 6 餐，每次约 100ml ，每天 热量约为 1423。 512kJ 用于病情好转初期试餐阶段，此期仍 需给病人补充足够液体及电解质，一般在病后 5～ 7d 用此种 饮食。 ? 康复中期饮食： 此期饮食内含少量蛋白质， 但不含脂肪， 主要食物有藕粉、 龙须面和水果汁及少量鸡蛋清， 每天 6 餐， 每次约 200ml ，每天热量约为 2177。136kJ，此期可给病人补 充少量液体及电解质，一般在病后 8～ 10d 用此种饮食。 ? 康复后期饮食：此期饮食内含有蛋白质及极少量脂类， 主要食物有藕粉、龙须面、米粥、豆汤、菜末、鸡蛋清和少 量植物油（ 5～ 10g/d）等，每天 5 餐，每次约 400ml ，总热 量约为 4186。8kJ，一般在病后 15d 左右。 ? 基本痊愈期饮食：此期饮食含有蛋白质及少量脂肪（约 30g），主要食物有：龙须面、花卷、小包子、米粥、藕粉、 肉末、菜末等，每天 4 餐。 ? 急性胰腺炎易发生休克 急性胰腺炎早期和后期均可发生休克。早期出现休克意 味着系统性炎症反应严重，受累器官较多，病死率高，有人 称之为暴发性胰腺炎。后期出现休克多与合并感染有关。休 克病人可表现为脉搏加快、 血压降低、 呼吸加快、 面色灰白、 表情淡漠或烦躁不安、出冷汗、肢端厥冷、尿少等。 ? 急性胰腺炎易发生休克可能与下列因素有关： ? 1、系统性炎病反应所致之血管扩张、血液外渗及多器 官功能损害 ; ? 2、胰蛋白酶激活胰舍血管素原，活化的胰舒血管素催 化激肽原成为源肽和缓激肽，后者可起强烈的扩血管作用 ; ? 3、胰床周围及腹腔炎症，大量血浆成份外渗，使得有 效循环血量降低 ; ? 4、严重呕吐或腹泻造成脱水，有效循环血量减低 ;