ERAS液体治疗PPT演示课件.ppt

液体治疗的原则：给予需要液体的机体输液 液体输入—前负荷增加—心输出量增加（液体反应 性）—组织灌注增加—组织氧合改善 利用易于测定、并能特异地显示容量状态、预测液 体反应性的监测指标 实施个体化的目标导向液体治疗 科学实施液体治疗—目标导向 * 左室前负荷 每搏量（SV） 液体治疗的最佳点，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处 使SV恰好初始处于最佳值 Frank-Starling Curve * Frank-Starling Curve 左室舒张末容积 每搏量（SV） 几乎无变化 SVV增大，说明左室功能曲线处于陡峭段，也预示扩容治疗会取得良好的效果 * 机械通气致每搏量变异衍生出的容量监测指标 左心室每搏量 变异 脉搏轮廓分析SVV (PiCCO-SVV) 脉搏波形分析SVV (APCO-SVV) 无创技术（LiDCO）-SVV 动脉脉压变异 (PPV) 脉搏波形变异 (PWV, PVI) 腹主动脉血流速度变异 降主动脉血流速度变异 * 每搏量变异(SVV)用于预测 液体反应性 * SVV的监测手段 经食道超声及经食道超声多普勒 PiCCO技术(经肺热稀释+脉搏轮廓分析) FloTrac技术(脉搏波形分析) LiDCO技术(有创和无创) * 每搏量变异(SVV) 对于没有心律失常的机械通气患者 SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加 SVmax SVmin SVmean SVmax – SVmin SVV = SVmean ?100% * 每搏量变异(SVV)的准确性研究 SVV及 PPV作为非停跳冠脉搭桥患者液体治疗反应 的预测指标 麻醉后20min内输入万汶10 ml/kg 根据输液后SVI是否增加≥25%,将患者分为有反应组 和无反应组 根据输液前SVV与PPV的值,计算其对输液后SVI反应 的预测能力(ROC曲线) Hofer CK et al,Chest 2005;128:848-854 * 液体治疗反应的预测：ROC曲线下面积预测SVI变化≥25% AUC=0.5,预测性不佳；AUC=1.0预测性佳 * 每搏量变异(SVV)准确性研究 研究对象：全麻下腹膜后肿瘤切除术患者55例 6%羟乙基淀粉溶液7ml/kg，15-20min内输完 输液前即刻及输液后即刻--SVV、PPV、SV、SVI、 CVP、MAP、HR Fu Q, Mi WD et al, BioScience Trends，2012 SVV和PVI在原发性腹膜后肿瘤切除术患者预测输液反应的研究 * 以液体负荷前后CI增加的百分比（△CI）作为划分液体负荷试验阳性与阴性的指标 △CI≥15%则被视为 液体负荷试验阳性 △CI＜15%则被视为 液体负荷试验阴性 液体负荷有反应组（R组） 液体负荷无反应组（NR组） * 结 论 SVV的ROC曲线下面积为0.862，明显高于 CVP的曲线下面积0.606 SVV为预测液体反应性的良好指标 SVV预测阈值为13.5% Fu Q, Mi WD et al, BioScience Trends，2012 *