ARB超越降压的肾脏保护作用PPT演示课件.ppt

MARVAL研究的主要结果 在2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者中，与氨氯地平组相比， 代文? 组 血压降低幅度相同 白蛋白排泄率（AER）显著降低 恢复至正常白蛋白尿水平的患者显著增多 且对正常血压和高血压亚组患者AER的作用相似 代文? 降低微量白蛋白尿是完全独立于降压作用之外 * 近30余年来慢性肾病的患病率有上升趋势 近20年来慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五位至第九位 CKD患 病 率 慢性肾脏病(CKD)是全球范围内普遍存在的疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。 * 我国慢性肾脏病现状 我国慢性肾脏病的总患病率为9.3%，就是说约每10个成人就有一人患病； 而其中1%可能会发展为尿毒症； 从2001年到2006年，我国无论是血透、腹透，还是肾移植的患者数量都增加了11%左右； 目前全国有肾衰竭患者约6万，每人每年大概需要的花费是10万元，所以每年用在肾衰竭透析方面的花费就超过60亿元。 * 忧虑 中国内地肾病知晓率不到9% CKD知晓率 * MDRD（Modification of Diet in Renal disease)研究： 1996年美国对1795例慢性肾疾病高血压发生的流行病学调查。 CRF的黑人人群中，高血压发病率为93%； CRF的白人人群中，高血压发病率为81%； 由肾小球疾病引起的CRF人群中，高血压发病率为85%； 由小管间质性疾病引起的CRF人群，高血压发病率63%； GFR50—80ml/min/1.73m2 CRF人群，高血压发病率为65%； GFR10—20ml/min/1.73m2CRF的人群，高血压发病率为90%； 肾性高血压的流行病学调查 * Complications of CKD:prevalence increases by stage Source:National Institutes of Health,National Kidney Disease Education Project(NKDEP),2003 * 高血压在相当程度上影响着CKD患者心血管事件(ＣＶ)的发病率和致死率,同时也是加速慢性肾衰竭进展的最重要危险因素 对于CKD患者来说,将血压控制至靶目标值可以维持肾功能及减少ＣＶ事件的发生 American Journal of kidney Disease, 2004 ,43(5): pp s14-s15 * 高血压显著增加慢性肾脏病患者心血管事件发生 正常血压的 CKD患者 合并高血压的 CKD患者 心血管事件发生率（%） 2008 European Society of Hypertension annual. Berlin. * 收缩压的变化是决定肾脏病进展的关键 （RENAAL研究多因素Cox模型分析） 收缩压升高10mmHg ESRD或死亡危险升高6.7%(P=0.007) * 血压降低减少肾衰事件发生 SBP降低 肾衰事件的降低 2-15mmHg 35% 16-20mmHg 40% 20mmHg 60% 肾实质疾病引起终末期肾脏疾病(ESRD)约80%发生高血压,不少患者由于长期高血压未能满意控制或在一次重度或急进性高血压后肾功能急剧恶化。 * 血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 95 98 101 104 107 110 113 116 119 r =0.69; P0.05 130/85 140/90 GFR (mL/min/year) 平均动脉压MAP(mmHg) 未治疗的 高血压 *