妊娠合并甲状腺疾病诊治指南解读PPT演示课件.ppt

妊娠期亚临床甲减的诊断标准 推荐3-1 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th） 推荐级别：A * 妊娠期采用特异诊断标准诊断亚临床甲减发生率高于未采用妊娠特异诊断标准 流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究 Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42 * 亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险 推荐3-2 妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险 但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗 推荐级别：I * 未经治疗的妊娠期亚临床甲减妇女不良妊娠结局风险显著增加 回顾性研究。共纳入25,756例进行过甲状腺筛查和经历过分娩的妇女，其中404例(2.3%)为亚临床甲减 早产 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0.5 0.0 风险增加 风险降低 胎盘早剥 3.0(1.1-8.2) 1.8(1.1-2.9) 3.5 RR(95%CI) Casey BM, et al. Obstet Gynecol, 2005; 105(2): 239-245 * TSH水平增加的孕妇流产风险显著增高 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0.5 0.0 风险增加 风险降低 TSH水平加倍 1.60(1.04-2.47) 3.5 流产OR(95%CI) P=0.033 Cohort研究。共纳入2497例妇女 Benhadi N, et al. Eur J Endocrinol, 2009; 160: 985-991 * 妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率 国内研究，共纳入756例孕早期妇女。 Wang S, et al. J Endocrinol Invest, 2012，35：322-325 * 亚临床甲减妇女后代智力和运动发育评分显著减低 在中国，回顾性调查，对1268例妊娠16-20周妇女筛查。其中亚临床甲减妇女18 例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究。 Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 825-829 * TSH3.93mIU/L组后代的智力和精神运动评分显著降低 薛海波, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2010; 26(11): 916-920 本研究结果提示：孕妇TSH异常的切点值应当为妊娠特异参考值范围的上限3.93mIU/L，而不应当是2.5mIU/L。 * TSH水平升高显著增加亚临床甲减妇女 后代智力和精神运动发育减低的风险 薛海波, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2010; 26(11): 916-920 风险增加 风险降低 1.81(1.67-5.48) MDI评分降低 TSH 2.5-3.93mIU/L PDI评分降低 1.0 2.0 3.0 0.0 TSH 2.5-3.93mIU/L 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 8.66(2.72-27.57) 2.33(1.29-6.99) 6.27(2.03-19.34) OR(95%CI) vs TSH2.5mIU/L MDI：智力发育指数，PDI：精神运动发育指数 前瞻性研究，对妊娠8周左右的1761名妇女进行筛查，其中亚临床甲减38例(TSHI2.5 mlU/L)。对研究对象的后代在20-30月龄时进行智力和运动发育指数测评 * 二、妊娠亚临床甲减的治疗 * 妊娠期临床甲减的治疗目标 孕晚期 0.