跟骨骨折病人的护理查房演示幻灯片.pptVIP

1 跟骨骨折病人的护理查房 首医：付哲 2 一、病例 ? 基本信息： 姓名 赵征宇，性别 男，年龄 30 岁。民族 汉，籍贯 内蒙古。 入院时间： 2017 年 11 月 5 日 病例陈述者：患者本人及家属 ? 主诉： 高处坠落致右足跟疼痛，伴活动受限 2 小时。 ? 既往史： 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、心梗病史；勾人哮喘、结合病 史；否认肝炎、结核等血液病传染病史；否认其它手术、外伤及输血史。预 3 一、病例 ? 现病史： 患者于入院 2 小时前工作时从约 3 米高处摔倒 , 右足跟部着地 , 随即患者感右足 跟部疼痛肿胀 , 活动受限 , 渐起肿胀 , 不能站立及行走 , 无皮肤擦伤挫裂伤 , 无开放 出血 , 自觉症状逐渐加重不缓解。 急诊就诊于我院 , 急诊行 X 线检查示“右跟骨骨折” , 为求进一步治疗 , 拟以 “右跟骨骨折”收入我科。 患者病程期间一般情况尚可 , 神清语利 , 活动不便 , 饮食及睡眠正常 , 大小便正 常 , 近期体重无明显变化。 ? 入院体格检查： 体温 (T):37 ℃ 脉搏 (P):72 次 / 分 呼吸 (R):18 次 / 分 4 二、跟骨骨折的定义 ? 跟骨骨折是指由于各种 原因导致根骨的完整性 眼骨受损 , 是足部较常见 的损伤。常由于高处坠 落 , 足跟着地 , 垂直暴力 自距骨传导至根骨 , 导致 根骨压缩或劈开。 5 三、跟骨解剖结构以及图片 ? 为七块跗骨中最大的一块 ? 位于足后下部，构成踵（脚后 跟）。 6 四、病因 ? 跟骨骨折在跗骨骨折中最常见， 约占全部跗骨骨折的 60% 。 多由高处跌下，足部着地， 足跟遭受垂直撞击所致。 7 五、临床表现 ? 1. 后跟疼痛、肿胀、瘀斑冷 ? 2. 足内、外翻障碍 ? 3. 足底扁平增宽 , 有时足弓变浅 , 踝部下移不能负重。 8 六、治疗原则 ? 1. 关节外骨折： 多数可以给予保守治疗 ? 2. 关节内骨折： 手术治疗 9 七、术前护理 1. 心理护理 : 患者多因突然外伤 撞击而出现肢体功能活动障碍 , 常伴有不同程度的心理障碍。 应根据每位患者的不同需求 和心理状态 , 给予安慰、解释、 支持、疏导等方法 , 解决患者所 面对的心理障碍。 10 七、术前护理 2. 患肢的观察与护理 (1) 原因 : 患肢的血运、肿胀情 况、感觉、活动情况能够反映出 患肢的血液供应情况、神经的功 能状态。 (2) 具体措施①观察患者患肢 的肿胀程度、血液循环情况 , 注 意观察足趾末梢皮肤的颜色、温 度、足背动脉搏动情况 , 足趾的 11 八、手术前一天 ? 协助患者完成术前检查查阅各 项检查 , 核对检验结果 ? 备皮、标识手术部位今 ? 通知患者 24:00 后禁食水今指 导患者禁食水的意义今交待患 者排便一次。 12 九、手术当日 ? 核对患者麻醉方式，是否需要 进行导尿操作。 ? 记录患者入手术室时间以及回 病房时间。 ? 给予患者心电监护及氧气吸入 ? 术后给予患者抗炎止痛对症治 疗 ? 检查末梢血循环是否良好 13 十、护理诊断 ? 1 、疼痛：与骨折、软组织损 伤及手术有关。 ? 2 、焦虑：与需要长期卧床及 担心手术预后有关 ? 3 、知识缺乏：与不了解疾病 相关知识有关。 ? 4 、部分生活自理能力缺陷： 与患者下肢制动不能下床活动 有关。 ? 5 、舒适度改变：与手术有关。 ? 6 、有感染的危险：与手术侵 入性操作有关。 ? 7 、躯体移动障碍：与术后患 肢制动 , 卧床休息有关。 ? 8 、潜在并发症：脂肪栓塞、 创伤性关节炎、骨筋膜室综合 症。 14 十一、护理措施 1 、病情观察 : 严密观察患肢末梢 血循环、皮肤温度、颜色变化、 足背动脉搏动 , 足趾活动及感觉 , 伤口渗血等情况。 2 、预防感染的护理 : 1) 保持寺伤口敷料干燥 , 换药 严格无菌操作。 2) 多饮水 , 保持尿路通畅 , 预防 尿路感染。 3 、疼痛的护理 1) 跟骨骨折常疼痛较剧烈 , 指 导患者作深呼吸运动 , 听音乐 , 看 电视分散注意力。 2) 必要时遵医嘱给予镇痛药物 3) 术后保持病室清洁、安静 , 减少周围环境对病人的刺激。鼓 15 十一、护理措施 4 、饮食的护理 1) 骨折病人必须加强营养支持 , 增加人体抵抗力 , 以促进伤口的 愈合 , 以达到促进骨愈合的目的。 早期应进食清淡易消化的食物 , 多食新鲜的蔬菜、水果等 , 忌食 辛辣刺激性食物。 2) 骨折中后期 , 指导其进食高 5 、患肢护理 : 术后适当抬高患肢 20~30cm, 以促进静脉血液和淋巴液的回流 , 改善末梢循环 , 减轻局部肿胀。 坐位时避免伤足下垂 , 在病情允 许时 , 尽早开始患肢活动 , 也可使 用理疗 , 促进