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精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 危重病人的风险评估及护理安全 朝 阳 医 院 ICU 孙静 * 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 * 精品PPT | 借鉴参考 护理风险 护理风险 是指护理人员在护理过程中,如操作、处置、配合抢救等各个环节,可能会导致患者发生的一切不安全事件。 护理风险的概念 * 精品PPT | 借鉴参考 没有危机感是最大的危机 没有危机感,其实就有了危机;有了危机感,才能没有危机;在危机感中生存,反而避免了危机。 * 精品PPT | 借鉴参考 护理风险与护理安全的关系 护理 安全 护理 风险 风险意识 * 精品PPT | 借鉴参考 护理风险识别的概念 对潜在的和客观存在的 各种护理风险进行系统地 连续识别和归类,并分析 产生护理风险事故原因的 过程。 * 精品PPT | 借鉴参考 危重病人风险识别类型 危重病人存在或潜在的风险 意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤 病情变化 危重患者转运 院内感染 护理并发症 用药安全 病情观察不到位、护理记录不客观 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 * 精品PPT | 借鉴参考 危重患者的风险评估量表 APACHEⅡ 导管评估 疼痛评估 压疮估量表 Branden 生活能力评分 ALD 镇静评分 Ramsay 静脉炎J:\静 脉炎分级 标准.doc分级 危重患者风 险评估 跌倒、坠床 风险 * 精品PPT | 借鉴参考 危重患者病情评估 快速评估: 体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 血糖HCG 病情评估 系统评估“ABCDE”法 气道(airway) 呼吸(breathing) 循环(circulation) 神经系统(disability) 全身检查(exposure) * 精品PPT | 借鉴参考 观察 T P R BP 体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上 脉搏<60次/min 或>140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或叹息样呼吸 成人>30次/min或<12次/min 血压持续>160/90mmHg 以上 或血压持续<90/60mmHg 以下 或血压时高时低 快速评估——生命体征 * 精品PPT | 借鉴参考 快速评估——SpO2第5生命体征 原理:是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量,间接测得SpO2 正常值:95-100%。 SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚,精确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。 * 精品PPT | 借鉴参考 病情评估——气道 观察有无气道梗阻 体位 观察痰液性状、量 人工气道种类、深度、固定方式 保持气 道通畅 人工气囊管理 * 精品PPT | 借鉴参考 病情评估——呼吸评估 频率、节律、形态 使用呼吸机时,观察有无自主呼吸及参数 双肺呼吸音 SpO2、SaO2、 血气分析 咳嗽咳痰能力 呼 吸 * 病情评估——循环 心率、血压、皮温、尿量 中心静脉压(cvp)、有创血压(Art 泵入血管活性药物时,注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生 循环系统评估 * 周围循环评估 毛细血管再充盈(﹥2-3s) 末梢温度(指端发冷) 末梢颜色(苍白、青紫) 提示周围 循环差 * 神经系统评估 意识、瞳孔 颅高压表现 各种病理征 1 text2 text3 text4 格拉斯哥昏迷评分法 * 病情评估——全身评估 表情与面容 皮肤与粘膜 饮食与营养 姿势与体位 呕吐物与排泄物 睡眠 * 重要检验指标的评估 1、血清电解质 2、血气分析 3、血常规 4、肝肾功能 5、血糖 6、心电图 * 转运的风险评估 生命体征改变 气管插
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