慢性宫颈炎的治疗进展.docxVIP

慢性宫颈炎的治疗进展 【关键词】 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，也是 宫颈癌的高危因素。主要发生于育龄妇女， 多由急性宫颈炎转变而来， 往往是急性宫颈 炎治疗不彻底，病原体隐居于子宫颈黏膜内 形成慢性炎症。慢性宫颈炎的治疗方法很多， 但以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物 治疗及手术治疗。所有的治疗均应在排除恶 性及非特殊性感染的基础上，根据患者的年 龄及其对生育的愿望，宫颈受累的程度，存 在的并发症情况，选择最适宜的处理。在急 性炎症期与经前期有上行感染的可能时， 应 避免器械操作与强烈的局部表面治疗。 1物理治疗 物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈 糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后 为新生的复层鳞状上皮所覆盖，宫颈转为光 滑。其各种治疗均应在月经干净 3?7天， 并无急性生殖道炎症情况下进行:1］。各种 物理治疗术后均有阴道分泌物增多， 甚至有 大量水样排液，在术后脱痂时可有少许出血。 在创面尚未完全愈合期间禁盆浴、性交和阴 道冲洗。治疗后定期复查，注意有无颈管狭 窄。所有物理治疗的有效率都可达到 90%以 上。 电熨治疗此方法治疗慢性宫颈炎操作简 单、安全、有效，适用于糜烂程度较深，糜 烂面积较大的病例。但临床上单纯电熨治疗 仍有不少难以治愈的病例】2］。 冷冻治疗 利用制冷剂，快速产生超低温， 使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落，创 面经组织修复而达到治疗目的。 冷冻治疗的 缺点［3］是术后多量水样白带， 术后4?6h 开始流出，其量逐渐增加，到 3?4天达高 峰。以后渐少，持续约两周。冷冻治疗时外 周阻力降低，血管呈舒张状态，可引起一过 性血压下降。此外，超低温的刺激可引起植 物神经系统紊乱，产生头昏、下腹痛等副作 用。心血管疾病患者，采用冷冻治疗应慎重。 激光治疗激光治疗是利用对病变组织产 生热效应、光化学效应、压力效应及高度定 向性使病灶局部产生凝固、炭化、汽化而结 痂，脱痂后被新生鳞状上皮覆盖:4, 5］。 微波治疗 微波治疗是利用一种局频电磁 波聚焦辐射，当微波电极触压局部病变组织 时，在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固 的目的，具有治愈率高、出血量低、愈合快 等优点:6, 7］。 红外线治疗利用红外光辐射宫颈表面， 使病变组织温度升高、变性、凝固、坏死脱 落，同时可使局部血运加速，组织代谢增加, 粒细胞吞噬作用加强，病变产物吸收加快， 从而促使组织再生与修复，达到止血消炎的 目的［8, 9］。 2药物治疗 慢性宫颈炎的局部药物治疗适用于糜烂面 积相对小而表浅的病例［10］。其多米用活 血化瘀、清热燥湿、去腐生肌的中药及干扰 素进行局部治疗。 中药制剂治疗慢性宫颈炎的中药制剂包 括治糜灵栓、西瓜霜喷剂、云南白药等，但 效果均不理想，治愈率较低。 西药制剂治疗慢性宫颈炎的西药制剂包 括硝酸银；爱宝疗等。 中西医结合制剂治疗慢性宫颈炎的中西 医结合制剂包括康妇特栓等。 a干扰剂治疗慢性宫颈炎的a干扰剂包 括奥平、安达芬等。它们具有抗病毒、抗肿 瘤、免疫调节活性，并可增强抗生素的作用， 有效率为90%以上，并可同时治疗阴道炎。 3手术治疗 手术治疗常用于重度宫颈糜烂、糜烂面较 深及无法随访或上述方法治疗无效而且累 及宫颈管者。 Leep刀Leep刀是治疗宫颈炎的又一新方 法,并且被认为是目前治疗不典型增生的最 好方法。该法特别适用于要求保留生育功能 的CIN患者。Leep刀由法国学者 Carfier 于 1981年首创，是一种超高频电刀，通过Leep 金属丝传导高频交流电，在接触组织时，因 组织本身的阻抗吸收电波产生热量后快速 切割组织，不影响切出组织及其切口边缘的 组织特征，切除的组织完全可用于病理学检 查，是一种新型的切除大块组织的电切疗法 [11]。其切除病变的范围大，能够达到一 定的深度，适用于切除糜烂面积大，且深及 肥大者。该法取代了传统的锥切术，具有不 需麻醉、出血少、出血时间短、创伤小、治 疗效果好等优点，并且 Leep刀切取的组织 范围大，能够给病理专家提供充分的病理组 织检查。因此，它治疗慢性宫颈炎优于电凝、 激光、冷冻及微波，后者仅能摧毁病变，不 能切除病变，仍有再发生病变的可能。 宫腔镜下宫颈电切术 宫腔镜下宫颈电切 术是近年来治疗宫颈病变的另一种新型方 法[12]，适用于治疗CIN及宫颈管内良性 病变。宫腔镜技术起步较晚，发展却很快， 手术适应证不断扩大， 已由单纯的诊断过渡 到复杂的手术操作。宫腔镜电切术是一种微 创手术:13],利用高频电刀在直视下切割 病变组织。术中常用的高频电流类型，主要 为切割电流和凝固电流。 电极通过切割电流 作用于宫颈组织时，将在局部组织产生极高 的电流，使局部组织迅速升温，致使细胞内 物质汽化，细胞破裂，产生切割效应：14] 切割电流不