管路相关感染预防精选幻灯片.pptVIP

* 导尿管相关尿路感染的预防与控制 保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒 每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管者两周更换一次 * meiliman@ * 多重耐药菌感染问题 MRSA 鲍曼 不动杆菌 VRE 铜绿 假单胞菌 流行菌 * meiliman@ * 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） * meiliman@ * 常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 * meiliman@ * 病原菌在环境中生存的时间 微生物 生存时间 不动杆菌属 3天－5个月 艰难梭菌（孢子） 5个月 大肠杆菌 1.5小时－16个月 肠球菌类包括VRE 5天－4个月 流感病毒 1－2天 诺如病毒 8小时－7天 金黄色葡萄球菌包括MRSA 7天－7个月 * meiliman@ * 护理活动中，容易被污染的物表 温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话 呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 * meiliman@ * 多重耐药菌感染的控制措施 建立细菌耐药 监测系统 改进 抗生素应用 轮换或替换 抗生素应用 控制 抗生素应用 * meiliman@ * 手套的使用 接触患者后应更换手套,不要用同一副手套接触多名患者 不换手套会导致病原菌在患者间播散 从患者污染部位移向清洁部位(同一患者)时应更换手套 脱手套后应洗手，手套不能洗涤或重复使用 不要戴着手套接触无菌物品、办公用品，甚至门把手、门铃、电话等等 * meiliman@ * 手卫生指征 * meiliman@ * 谢谢聆听！ * meiliman@ . . meiliman@ meiliman@ meiliman@ meiliman@ meiliman@ meiliman@ meiliman@ meiliman@ meiliman@ meiliman@ meiliman@ * 导管相关感染的 预防与控制 * . * 学习内容： 什么是医院感染？ 导管相关血流感染-CRBSI 呼吸机相关性肺炎-VAP 导尿管相关尿路感染-CRUTI 多重耐药菌 * meiliman@ * 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生 的感染；但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染 也属于医院感染。 * meiliman@ * 医院感染的特点 致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳 性(G+)菌(21.3%) 耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中 除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏 感率100%外,其它均有不同程度耐药 感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、 胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染 * meiliman@ * 感染的来源及传播途径 病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。 * meiliman@ * 常见感染问题 侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题MDROS 免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题Outbreak * meiliman@ * 医院感染的预防与控制 减少耐药菌的产生，优化感染治疗 气管、尿路、血管导管 减少耐药菌的传播，加强感染控制预防措施 VAP CRBSI CRUTI * meiliman@ * 侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染CR-UTI 呼吸机相关肺炎VAP 导管相关血流感染CR-BSI * meiliman@ * 如何预防CR-BSI? 置管时： 留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生 抗菌导管 插管后的护理 每天评估：是否需要继续留置导管 * meiliman@ * 导管相关血流感染预防—置管后 用无菌透明专用贴膜（3M）； 更换间隔时间：穿刺后