胸廓出口综合征[宣讲].pptVIP

临床表现 首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊半数患者在1～2年来诊另有20%患者超过2年来诊。 发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。 发病特点：急性发病者占55%慢性发病约占45%。 疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。 其他症状：几乎全部病例均有颈肩背部的异常、不适感约半数伴有疼痛。此外几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服同时伴有肩上举无力少数患者可出现耳鸣、头昏及屈肘无力感。 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断 根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。 由于TOS患者临床表现复杂，与多种神经卡压症（如肘管）及运动神经元性疾病等症状相似，因此一种检查方法无法满足需要。 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断 皮肤痛阈试验和两点辨别试验用于对中、晚期病人的诊断。而症状激发试验是最主要的早期诊断方法，包括“艾德森氏”试验、“过度外展”试验、“锁骨上叩击”试验、“上臂缺血”试验等。 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断 “艾德森氏”征：病人端坐，双手置于膝上，将头转向患侧，下颌抬起使颈伸直，嘱病人深吸气后屏气，如桡动脉搏动减弱或消失者为阳性 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断 “过度外展”试验：病人取坐位，检查者一手触摸病人桡动脉，同时将上臂被动地过度外展，如桡动脉搏动减弱或消失，腋下出现杂音者为阳性； 一般认为最可靠的是上臂缺血试验 即患者双上臂抬起，前臂屈曲90°，肩外展外旋，交替握拳与松开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性。 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断 影像学检查X线颈椎片和胸片可以排除颈肋、第7颈椎横突过长、锁骨、第一肋骨畸形或其它骨性病。 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断 多普勒超声可以发现血管受压狭窄。血管造影可以确定狭窄和受压的部位。 CT和MRI是一种敏感且无侵害性的方法，对TOS的确诊有一定帮助。 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断 电生理检查在TOS的早期无特殊价值，可能会出现F波延长，其它常常无异常发现。 晚期如尺神经运动传导速度在锁骨部减慢有较大的诊断价值。分别测定胸廓出口，肘部，前臂处尺神经传导速度。 正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断 辅助检查 上肢外展试验??上肢外展90°，135°和180°，手外旋，颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点 下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降。 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 胸廓出口综合征 * 精品PPT | 借鉴参考 胸廓出口综合征概述 胸廓出口综合征（TOS）是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，通常情况下这种疾病考虑是由颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病等疾病引起。胸廓出口综合征主要症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。胸廓出口综合征是一种最常见的综合症。 TOS分为臂丛上干型、下干型和混合型三大类 * 精品PPT | 借鉴参考 胸廓出口综合征 解剖结构 病因 病理改变 临床表现 诊断 治疗 康复训练 * 精品PPT | 借鉴参考 解剖结构 胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间 臂丛血管神经经肋锁间隙到达腋窝三角底部，任何可使胸廓出口通道狭窄的原因均会导致神经血管压迫而产生症状。 * 精品PPT | 借鉴参考 解剖结构 前斜角肌起自第3～6颈椎横突的前结节，肌纤维向前外下走行，止于第1肋骨的前端上缘锁骨下动脉沟前方的前斜角肌结节 。 中斜角肌多数起自所有颈椎横突后结节，少数起自第2～7、3～7或3～7颈椎横突后结节，向外下