­细菌性痢疾医学知识.pptVIP

概述 痢疾杆菌引起的肠道传染病 临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症。 严重时可有感染性休克和/或有中毒性脑病 为我国常见病、多发病之一。 病原学（抵抗力） 外界环境中生存能力强：在蔬菜水果 及病人接触的物品上可生存1～3周 理化因素较弱：日光照射，加热56-60℃ 10min，煮沸2min-死亡 对各种化学消毒剂均很敏感。 流行病学 传染源： 菌痢病人及带菌者 传播途径：粪-口传播 易感性： 普遍易感 病后免疫力短暂而不稳定 流行特征：夏秋季多发。儿童多发 流行特征 终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高 与气候、进食生冷瓜果机会多及苍蝇密度有关系， 多见于卫生条件较差的地区 临床表现  潜伏期多数为1-3天； 急性菌痢的自然病程1-2周 A群引起者症状重，表现典型，预后好 D群引起者症状较轻，不典型； B群感染排菌时间长，易转变为慢性。 临床分型 普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型 急性菌痢 普通型（典型）： 起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；体温可达39℃伴寒战、乏力、头痛继之出现腹痛、腹泻、里急后重；每天排便十几次至数十次，初为稀便或水样便， 1-2天 后转为粘液脓血便，量少； 可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。 一般1-2周内逐渐恢复少数转为慢性。 急性菌痢 轻型（非典型）： 全身毒血症状轻，腹痛不显著，腹泻次数少，每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。 3-6天后可自愈，少数可转为慢性。 中毒型： 多见于2-7岁体质较好的儿童; 起病急骤，病势凶险、突起发病，体温可达40度以上全身中毒症状严重，可迅速发生循环及呼吸衰竭; 肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。 休克型（周围循环衰竭型）： 较多见，表现为感染性休克。可出现面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍, 少尿或无尿。 中毒型菌痢 脑型（呼吸衰竭型）：较为严重 由于脑血管痉挛引起脑缺缺氧、脑水肿及脑疝所致，多数病人无肠道症状而突起发病，病人可出现烦躁不安、惊厥、昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭等。最终因呼吸衰竭而死亡 病死率高 混合型：具有两型之表现，此型最凶险。 慢性菌痢 指急性菌痢反复发作或迁延不愈， 病程超过2个月者。 菌痢慢性化主要有两方面因素： 1.人体因素：原有胃肠道慢性疾患、营养不良等导致免疫力降低或急性期治疗不及时不彻底等。 2.致病菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染 根据临床表现分3型 慢性菌痢 慢性迁延型： 急性菌痢后，病情迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，或腹泻与便秘交替出现、粘液脓血便。左下腹可有痛，长期腹泻导致营养不良及贫血等症状。 急性发作型： 有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，但发热不明显。 慢性菌痢 慢性隐匿型: 1年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变 。 辅助检查 血常规：急性期白细胞总数、重型粒细胞升高，慢性病人可有轻度贫血。 大便常规：典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有少量巨噬细胞。 病原学检查：是疾病确诊的依据。粪便 培养宜在抗菌治疗前取新鲜粪便的脓血 部分，立即送检，多次培养，但易出现 假阳性 慢性菌痢的治疗 抗生素的应用 根据药敏实验选用2种不同 的类型 10-14天/疗程，重复治疗1-3个疗程 局部保留灌肠 预 防 管理传染源：消化道隔离，时间：症状消失1周或2次粪便培养阴性，接触者观察1周。重点行业定期检测，带菌者调离岗位 切断传播途径：（重要） 保护易感人群：流行期间口服减毒活菌苗，免疫力可持续6-12个月。对同型志贺菌保护率80%，其他型没保护作用 小 结 细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要 病变 。 主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便， 可