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朱章志经方扶阳治验拾萃 【关键词】经方；扶阳；腰痛；阳虚 寒湿 朱章志教授是广州中医药大学教授， 在经方 医学、扶阳学术流派、中医五运六气学说等 方面有颇多研究。临床上运用经方治疗糖尿 病及疑难杂病，其见解独特，遣方用药灵活 多变。仲景〈〈伤寒论》创立113方，距今1800 多年。朱章志教授临床运用经方既遵循仲景 辨证论治原则和方法，又结合现代生活环境 所导致人的体质和腰痛症的疾病特点，乃 “勤求古训，博采众方”，用经方扶阳法治 疗阳虚寒湿腰痛症临床疗效颇好，所谓“古 为今用，知常通变” :1］是也。今精选此 则运用麻黄附子细辛汤合甘草干姜茯苓白 术汤治疗阳虚寒湿腰痛症验案，以示其法。 1典型病例 患者，男，40岁，香港人，在本校进修 学习中医。2007年2月6日初诊：患者腰痛 反复发作3年，近日疼痛加重，遂来求诊。 诉：腰散部疼痛发凉，伴沉重感，转动不灵， 口中和，纳眠尚可，二便正常。查体：精神 疲倦，舌淡红，根部有少量白苔，脉沉细。 患者无外伤史，观其从前所服之方，虽不尽 一致，大抵不外补肝肾强筋骨诸药，间夹活 血祛风之品，然至今痛状未见减轻。细询之， 方知患者平素喜食生冷饮凉茶，夏季久居空 调下，每值换季极易感冒。综合脉证，考虑 其乃阳虚寒湿凝滞之腰痛，治宜扶阳祛阴， 散寒除湿，方以麻黄附子细辛汤合甘草干姜 茯苓白术汤加味。疏方：炙麻黄 10 g,制附 子15 g,细辛10 g,干姜15 g,茯苓20 g, 白术15 g ,桂枝10 g ,羌活10 g ,独活15 g,炙甘草20 g,大枣20 g。嘱服2剂，诸 药纳入生姜30 g同煎。2月8日二诊：服药 后身汗出，自觉腰部有温暖感，疼痛明显减 轻，仍有少许发重，口稍苦，余无不适。思 药已效，可守上方，恐其过于温燥，减羌活、 独活，继服5剂观察。2月13日三诊：腰 部冷痛消失，谓身体较前轻快灵活，久立行 走无恙，予八味肾气丸调理善后，嘱其忌生 冷，注意保暖。 2按语 夫腰痛之症，原有数端。前医以肾虚血 瘀论治，忽略其阳虚体质，故未获效。在岭 南地区，今人贪凉饮冷，久必损伤体内阳气， 受害者甚多。此患者亦然，其阳虚不振，寒 湿内生，凝于脉络，诸症皆见。神疲，脉沉 细，正符少阴病“脉微细，但欲寐”特征[2]; 腰重冷痛，活动不利，亦合《金匮要略》中 所载“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”之肾 着病[3],盖寒湿盛也。故合用两经方，一 与麻黄附子细辛汤，以附子为君，扶阳固本， 细辛散寒通络止痛，麻黄辛温发汗，驱邪外 出。患者虽无恶寒发热，表证不显，若不以 麻、桂开太阳，则附子无外驱寒湿之力。另 与甘草干姜茯苓白术汤，取干姜之温通以逐 凝滞之寒湿，茯苓淡渗以疏通水道，令湿邪 有出路；用术、草、枣三味强其脾土之化机， 令已入之寒湿得以化解， 未入之寒湿不再复 入。脉证、病机相符，故治之而愈。 【参考文献】 1黄自立.中医百家医论荟萃.四川：重庆 出版社，1988,14. 2熊曼琪.伤寒论，第2版.北京：中国中医 药出版社，2007, 239. 3黄仰模.金匮要略讲义.北京：人民卫生出 版社，2007, 142-143.