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更年期综合征中医药研究概况 【关键词】更年期综合征 更年期综合征又称围绝经期综合征，是由 于卵巢功能退行性改变、脑垂体功能亢进、 雌激素水平低下所导致的植物神经系统功 能紊乱为主，伴有心理症状的一组症候群。 90%勺更年期妇女出现不同程度的临床表现 ：1]o随着妇女文化水平的提高， 承受社会、 家庭、事业的压力越来越大，该病发病率逐 年上升。据调查我国妇女平均寿命已超过 70 岁，2000年我国50岁以上的妇女达亿，2030 年将达亿。而女性更年期综合征的发病比男 性早10年，大约有70防90%勺更年期妇女 会发生月经失调，并伴有不同程度植物神经 系统功能紊乱，其中10吟30雄状较严重 [1],绝经后退行性疾病的防治，已成为公 共医学亟待解决的问题。目前多认为雌激素 是治疗更年期综合征的有效药物:2, 3], 但雌激素治疗的最大忧虑是导致子宫内膜 增生：4]。而且长期应用外源性雌激素具有 导致子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的潜在危 险，因而中医中药的调治就显示出很强的优 势。现就目前基础方面的相关研究综述如下。 1更年期综合征的病因病机研究 传统认为肾虚是更年期综合征的根本病机。 其中又有偏肾阴虚，偏肾阳虚以及阴阳两虚 之不同［5］。近有学者从肝郁［6］、脾虚［7］、 心主神功能失调:8］为主来阐述病机。但 临床医家均多数认为妇女年届七七， 肾气渐 衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，精血亏乏， 脏腑失于濡养，阴阳失调而发病。肾虚为本, 肝脾心亦可相继发病，其责之于个体素质之 不同。也有人提出新的学说，石学敏、沈晓 明等人:9］在前人认识的基础上，紧跟中 医理论与实践的发展， 从中医脑的学说入手， 认为脑、肾之间存在统领与充养的特殊关系， 即脑神下降以激发、调控肾之功能，肾精上 奉以滋养脑神，进而提出更年期综合征的发 病基础为肾精亏虚、发病关键为脑肾失济的 新思想:9］。更年期综合征患者多出现营卫 失和症状，高尔鑫、刘光伟:10］等通过调 和营卫方法治疗更年期综合征，收效颇着， 从而提出营卫与神经内分泌相关性的假设， 结合中医和现代医学观点认为：营卫失和是 更年期综合征病理变化的综合征表现； 调和 营卫是从整体上调整脏腑阴阳； 营卫泌济津 液功能的改变与更年期综合征神经内分泌 存在相似的性质。进一步提出如下假设：人 体可能存在一条以肾气为中心的调节链， 肾 气的变动影响着天癸、冲任、营卫的功能， 其中营卫可能是与神经内分泌相联系的实 体物质，其实质可能是某些具有内分泌功能 的脏器或效应物质，其功能与现代医学的内 分泌作用相类似。刘冬岩、董联玲:11］认 为女性的衰老过程应分为两个阶段。第一阶 段40?50岁的围绝经期阶段，第二阶段是 绝经期之后的阶段，这两个阶段具有其不同 的生理病理基础。肝之阴血亏虚兼气血失和 是女性初老期的主要生理病理基础。 中医药 抗衰老的研究文献十分丰富，然而关于女性 衰老的研究并不多见，就现有文献来看，多 以肾虚为立论基础，并以补肾法为主进行防 治。这就忽略了女性衰老过程中初老期与衰 老期不同阶段的生理病理基础。 中老年女性 的初老期有一个相当长的过程，并非进入这 个阶段后突然出现了肾虚。我们认为，女性 初老期的病变脏腑主要在肝， 衰老期主要在 肾。初老期开始以肝血亏虚兼气血失和为主 要病理变化，进一步发展，渐至肝之阴血亏 虚；由于肝肾同源，可导致肝肾阴虚。随着 年龄的不断增加，进入衰老期后，此时主要 表现为肾之阴血亏虚［11］。 2中药治疗更年期综合征的实验研究 对神经-内分泌-免疫网络的影响 中医药 对神经-内分泌-免疫网络有良好的调节作 用，具有多途径作用机理和整体调节的独特 优势。中药补肾活血复方动物实验表明能提 高更年期SD大鼠血清雌二醇水平，降低血 清促卵泡刺激素和促黄体生成素含量， 并使 阴道上皮细胞呈现不同程度的角化现象， 子 宫重量指数增加:12 ］。益妇宁软胶囊对更 年期患者潮热汗出有明显改善作用，动物实 验表明能明显升高大鼠去势后降低的血清 E2水平，提高去势大鼠肾上腺、子宫指数， 有效降低去势大鼠异常增高的 5-HT和 5-HIAA水平，并升高去甲肾上腺素和 DA的 含量，降低5-HT/NE和5-HT/DA的比值［13］。 更年乐有补肾肝、调补冲任功用，动物实验 表明可以使更年期SD大鼠下丘脑单胺类神 经递质恢复正常，调节生殖内分泌系统，提 高下丘脑下降的NE,降低异常升高的5-HT与 5-HIAA的比值接近正常；可升高去势大鼠血 清E2的水平，降低血清FSH和LH水平；同 时对衰老的卵巢形态也有一定的缓解。 可以 提高低下的免疫功能，使血清白细胞介素-2 水平明显提高，并可改善胸腺的衰老及萎缩 程度:14］。更年安怡片的动物实验研究表 明该方能使去势大鼠血清中升高的 5-HT、 5-HI