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李东垣阴火理论与消渴病治疗思路 【关键词】 李东垣；阴火;糖尿病 李东垣为金元四大家之一，学术上主张 “内伤脾胃，百病由生”学说。他提出“阴 火”病机理论，首创“甘温除热”治疗法则， 遣方用药均以“升发脾胃阳气而泻阴火” 为基本原则，愈病无数，对后世影响深远。 我们近读《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰 室秘藏》等医籍，对书中所述之阴火理论颇 有感悟，其对现代临床诸多疑难杂病治疗提 供了全新的思路。 1阴火理论阐微 阴火理论虽为李东垣所创，但其源于《素 问?阴阳应象大论》“壮火食气，气食少火， 少火生气，壮火散气”理论。阴火的产生乃 饮食不节、劳役过度、精神刺激等原因损伤 脾胃元气所引起。〈〈脾胃论?饮食劳倦所伤 始为热中论》曰：“若饮食失节，寒温不适， 则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。 既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火 者，阴火也。起于下焦，其系系于心，心不 主令，相火代之；相火、下焦包络之火，元 气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。 脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。 正常情况下，脾胃健旺，元气充足。当脾胃 气虚，元气不充则相火妄动而产生阴火。具 体而言，阴火产生之源有二：一方面，脾胃 气虚，气血生化不足，心肝肾失却阴血滋养， 导致心君之火、肝肾相火亢盛，此为阴火产 生的来源之一；另一方面，“脾胃既虚，不 能升浮，为阴火伤及生发之气，营血大亏 ； 营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气 亏少 清气不升，浊气不降，清浊相干”。 脾胃气虚，升降失常，清浊相干，阳气不得 宣发，郁而渐盛，消耗营血，助长热势，此 为阴火之又一来源。总之，阴火总以脾胃元 气亏虚为本，而心君之火、肝肾相火的亢盛 以及气机升降失调，阳气郁而化火皆为其标, 标本相因为患，百病由生。阴火的临床表 现：“脾证始得，则气高而喘，身热而烦， 其脉洪大而头痛，或渴不止……盖阴火上冲, 则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪…… 此皆脾胃 之气不足所致也。” 2阴火为消渴病发生、发展的病生理基 础 消渴病病因复杂，临床表现变化多端，对其 病机存在不同的看法，主要有“阴虚燥热 说”、“气虚说”、“瘀血说”、“肝郁说”、 浊毒说等。我们认为，阴火在消渴病发 生、发展过程中发挥重要作用。李东垣论治 消渴病之思想，集中反映在〈〈兰室秘藏?卷 上?消渴门》一书中，其认为消渴之致病特 点是：“数食甘美而多肥”致脾胃内伤，元 气亏虚，“阴火”鸦张。其病机有二 ：一是 元气亏虚，“阴火”鸦张，津血不足 ；二是 “血中伏火”，浊瘀酿毒，毒损络脉。其病 理环节为：“燥热为病”，其根本是“阴火” 为病，“燥热”实为标证。亦按上、中、下 三消分治：“高消者，舌上赤脉，大渴引饮”， “中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便 数”，“下消者，烦渴引饮，耳轮焦干，小 便如膏”。 元气亏虚，“阴火”鸦张，津血不足是消 渴病发生之病机关键 〈〈素问?经脉别论》 云：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾。脾 气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 水精四布，五经并行。”中焦脾胃为一身气 血生化之源，为气机升降之枢纽。脾胃互为 表里，脾为胃行其津液。脾胃健运，气血生 化有源，脾能为胃行其津液，升则精气上输 心肺，降则精气下归肝肾，从而维持“清阳 出上窍，浊阴出下窍；清阳发媵理，浊阴走 五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升 降运动，五脏六腑、四肢九窍得以气血津液 之充养而发挥正常生理功能。 若脾胃升降失 常，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，百病 丛生。不过，李东垣在升降问题上，特别强 调生长和升发的一面，认为只有谷气上升， 脾气升发，元气才能充沛，生机才能活跃， 阴火才能潜藏；与此相反，若谷气不升，脾 气下流，元气即将匮乏和消沉，生机必将黯 然，阴火即可因此上冲而为各种病证。消渴 病正是在饮食不节、精神刺激、劳逸失度、 体质因素等诸因素长期交杂作用下， 损伤脾 胃，最终导致脾胃元气亏虚，升降失常，致 脾气下陷，“阴火”鸦张，熏蒸肺、胃、肾， 消烁津血，致津血不足，发为消渴。李东垣 曰：“夫脾胃不足……是阳气不足，阴气有 余……阴气盛则上乘阳分，而阳道不行，无 升发升降之气也。”无升发升降之气则脾不 能散精上归于肺，亦不能为胃行其津液，而 致心经阴火上乘，发为“高消者，舌上赤脉， 大渴引饮”；水道干枯，故“大便硬”；水精 不布，五经不行，肌肤失养故“瘦”。脾既 病其气不升反降，失其升清之功，则津液精 微直趋而下，注于小肠，渗于膀胱，则小 便数”、“小便如膏”。由此可见，脾胃元 气不足是消渴病形成的一个始动原因。 从大 量的临床病例诊治来看， 也证实了脾气虚对 消渴病形成的重要作用。张延群等:1］对 河南省2080例患者进行了回顾性证候学调 查，发现气虚证出现频率居诸证之首，高于 阴虚燥热和阴虚证。