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- 2020-11-24 发布于天津
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市政设施建设类常批申请表
申请人
(单位加盖公章)
地 址
负责人
(电话)
联系人
(电话)
申
请
内
容
道路类别
桥梁名称
路面结构类型
架设市政 管线数 量、口径
占用(挖掘)
位 置
(附平面示意图)
管线位置
占用(挖掘)
范 围
长(m): 宽(m):
深(m): 沟(m):
期 限
年 月 日至 年 月 日
申
请
理
由
1、 示意图应标注所占用道路、临近道路名称、宽度及占用道路的部位和尺寸。
2、 应标注占道范围内市政等设施 .
树木f 下水道井。 消火栓井^ 道路边线 占用线
泉州市市政公用事业管理局 制
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