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机械通气患者吸痰护理的研究 【摘要】机械通气是临床治疗重症患者 的重要手段之一，但持续机械通气的患者易 发生呼吸机相关性肺炎，脓痰及痰痂易聚集 并堵塞支气管管腔，严重影响患者的通气功 能，加重呼吸衰竭，甚至引起继发性肺不张。 吸痰的目的是清除呼吸道分泌物， 保持呼吸 道通畅，从而改善肺通气和换气功能。但同 时也能引起肺泡塌陷，降低肺顺应性，影响 血气交换，导致低氧血症。吸痰时由于机械 通气中断，同时又因负压抽吸将肺内口高氧 气体吸出，可引起低氧血症，加重器官损害。 不必要的频繁吸痰和常规的按时吸痰增加 了气道分泌物的产生，易造成患者的气道损 伤，加重低氧血症和急性左心衰，此外，如 吸痰不及时又可造成呼吸道不畅， 通气量降 低，窒息甚至心律失常。所以适时吸痰是保 持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关 键。 【关键词】适时吸痰；吸痰法 吸痰的指征和时机 适时吸痰能减少吸痰次数，降低对气管粘膜 的机械刺激。临床上常用吸痰指征为；呼吸 机管道内压力升高，患者呼吸时与呼吸机有 对抗，听诊有痰鸣音，痰液堵塞SPO2下降。 吸痰前要注意观察肺部体征和临床症状， 不 应以痰的性质、量、来片面评价吸痰效果， 决定吸痰时间。有研究将吸痰指征分为客观 情况、患者、护士 3方面。客观情况包括气 道压力报警，SPO2下降等出现高压报警。出 现高压报警时，多为痰液堵塞气道使管腔变 窄，致气道压力升高，但也不精确。气道压 力的变化直接反映呼吸道阻力和肺顺应性 的变化，在排除患者咳嗽、管道扭曲、人机 对抗等原因后，可判断为痰液阻塞，作为吸 痰指征。还有造成SPO2F降的原因很复杂， 可能由于呼吸机管路意外断开，打折，呼吸 机模式、参数不能适应病情，也可能是病情 变化导致，而痰阻气道只是众多原因之一， 这就要求护士能够分析和排除可能导致 SPO2下降的因素，正确判断吸痰时机。患者 方面包括患者主动要求，如患者主动要求吸 痰时，此时痰液已经很多了，此时并不是最 佳吸痰时机。护士应该更早观察，发现患者 的吸痰指征。对于神志清楚咳嗽反射好的患 者可适当刺激患者自行将气道深部的痰液 咳到人工气道，再进行吸痰，避免深部吸痰 导致的不适。护士方面包括无理由、觉得应 该吸了、遵医嘱、按时间。还要根据疾病的 特征确定吸痰时机，如 ARDS者一般予 PEEP5-15CMH2O维持良好氧合，负压吸引 时使肺容积下降、肺泡内压下降、复张的肺 泡迅速塌陷、反复吸引组织经常处于缺氧状 态，ARDSt者应在低氧状态纠正理想时进行 吸痰，而颅高压患者应在颅内压得到控制时 进行吸痰。 2吸痰前协助排痰 可采用深呼吸、有效咳嗽、叩击、振动、体 位引流和机械吸引等物理手段， 促使呼吸道 分泌物排出来，机械通气患者 1-2小时翻身 一次，可以仰卧位、左侧卧位45°，仰卧位、 右侧卧位45° ,交替翻身，同时用手掌掌面 叩拍患者两肺部，自下而上，振动排痰机促 使深部小支气管部位痰液的排出，减少罗音, 缩短脱机时间更好改善机械通气患者的呼 吸。 3吸痰法 吸痰管的选择。一般选用长度为 40-50CM 直径为导管内经二分之一或三分之二并有 侧孔硬度适中的吸痰管。 气道内吸痰管和口 腔内吸痰管应分别选择圆头单孔和圆头多 孔吸痰管。还可根据痰液的性状选择吸痰管， 对稀释痰液用较细多孔的硅胶软管并低负 压吸引，黏稠痰液选择较粗硅胶软管。 吸痰管插入深度。有研究认为，对于机械通 气初期，分泌物较多的呼吸衰竭患者宜深部 吸痰，即插入深度比气管插管和气管套管深 3-5CM,刺激隆突易引起患者刺激性呛咳利 于深部分泌物排除，但是深部吸引易引起组 织损伤及炎性反应、肉芽组织增生而致气管 狭窄、肺气肿、肺不张。有研究提出吸痰导 管插入深度以气管插管或气管切开长度再 延长1C岫宜。还要注意吸痰管插入是否顺 利，如遇阻力分析原因，不可粗暴盲插。 (3)吸痰压力及时间。压力一般成人 (300-400MMHG),儿童小于，避免压力过大引 起支气管痉挛，气管黏膜损伤，进吸痰管是 不可给予负压，以免损伤气道。时间成人每 次不超过15秒，儿童每次不超过10秒，连 续吸痰不超过3次，时间过长引起气管粘膜 水肿。 (4)严格执行无菌操作，每吸痰一次更换吸 痰管，动作要轻柔，准确，快速，痰液粘稠 时配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入，吸痰过 程中密切观察患者病情变化， 如心率、血压、 呼吸、SPO2的明显改变时，立即停止吸痰， 接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 在机械通气患者的气道管理中，吸痰的过程 要求护士要有专业的观察能力，系统的分析 能力和准确的判断能力，只有能够正确选择 吸痰时机才能做到适时吸痰。 参考文献 [1]李莉，王欣然.机械通气患者吸痰时机的 选择.中国实用护理学， 韦小君,王玲华.COPD患者行机械通气时吸 痰深度的探讨.解放军