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机械通气患者安全吸痰的护理 【关键词】机械通气 清除呼吸道分泌物、 保持呼吸道通畅是 机械通气的危重患者护理中预防并发症的 重要措施，如操作不当或吸痰过于频繁，易 造成诸多并发症，甚至危及患者生命。 2005 年6月?2006年7月我院共收需机械通气治 疗患者156例，现将安全吸痰的方法及应用 体会报告如下。 1临床资料 机械通气患者156例，男84例，女72 例，年龄14个月?92岁；呼吸机治疗持续 时间6 h?2个月；气管切开43例，气管插 管113例；食管癌51例，肺癌35例，瓣膜 置换术10例，脑出血32例，重型颅脑外伤 15例，其他13例。 2安全吸痰的依据及方法 按需吸痰当患者出现胸部有痰鸣音、烦 躁、呼吸困难、呼吸机气道峰压升高或氧分 压或血氧饱和度降低或不稳定时应吸痰， 不 提倡定时吸痰。因为过多的吸痰刺激呼吸道 黏膜，反而使分泌物增加。 吸痰前后给氧 由于临床采用的吸痰方式 需要在吸痰过程中断机械通气， 致使患者动 脉血氧饱和度下降，心率加快，尤其是应用 呼吸末正压通气的患者，由于气道突然减压 使缺氧症状加重，甚至引起心肌缺氧、心律 不齐乃至心脏骤停等。在吸痰前给患者吸入 高浓度氧2 min，增加患者体内的氧储备， 提 高了机体对缺氧的耐受性， 从而减轻了吸痰 时患者的不适反应:1］。吸痰完毕再予高浓 度氧吸入2 min ,以恢复患者在吸痰过程中 氧的消耗，恢复体内的氧储备。再将吸入氧 浓度流量分次下调至吸痰前的水平， 以防长 时间吸入高浓度氧引起吸入性肺不张、 氧中 毒、肺组织纤维化等不良后果。 吸痰前气管内不要滴注生理盐水 盐水与 呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的较 稀分泌物:2 ］。相反，近几年的研究表明， 吸痰滴注湿化液可以导致血氧饱和度下降 并增加许多感染的机会:3］,而且气管冲洗 过多也有丢失肺表面活性物质的弊端。 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发 生率 选择质地光滑、管壁挺直、硬度合适、 富有弹性的吸痰管，吸痰管的直径不超过气 管插管直径的2/3，要比气管插管长4?5 cm 前端有1?2小孔，以分散吸引负压，减少 对气管黏膜的损伤。 掌握正确的吸痰方法置入吸痰管至气管 最深处，上提1 cm再开负压，吸引负压不 应超过kPa,边旋转边吸引退出，至有分泌 物时停留片刻，随后迅速退出。吸痰动作宜 轻柔，避免在气管内反复上下提插，拔管时 切勿间断施压和在进管时施压，否则会致吸 痰无效。鼓励清醒患者咳嗽，以吸出深部分 泌物。尽量减少吸痰次数和时间，每次吸痰 最多连续3次，每次持续时间不超过 15 s , 若痰液一次不能吸净，应先吸氧或连接呼吸 机，待PaO2和SaO2回升后再吸引。非抢救 吸痰前通过翻身、叩背将呼吸道深部痰液引 流至肺门部，可以有效地将痰液排出，减少 气道损伤。口鼻腔内吸痰应先吸口腔再吸鼻 腔，吸痰管插入长度不超过患者鼻尖到耳垂 的距离，避免插入过深引起反射性迷走神经 兴奋造成的呼吸、心脏骤停。 病情观察吸痰时，密切观察患者的 面色、心率、心律、血压和血氧饱和度的变 化，发现患者有心律不齐，如心动过速或早 搏、血压下降、神志转模糊，应立即停止吸 痰，给予氧气吸入；如发现患者吸入高浓度 氧气后，血氧饱和度下降或未恢复到原来的 水平，应检查脉氧仪探头所置部位的循环是 否正常以及患者是否有痰液阻塞。 吸痰时严格无菌操作加强医务人员洗手 和手的清洁，用物严格消毒灭菌，无密闭式 吸痰装置时在吸痰后将气管插管与呼吸机 接头处用碘伏消毒后再连接，做好基础护 理，尤其重视加强口腔护理，及时清除口腔 内的异物和分泌物，防止致病菌的繁殖，减 少感染和误吸的发生。通过对156例机械通 气患者安全吸痰的护理，笔者体会到，护理 人员高度负责的工作态度与细致观察各项 监测指标变化是做好呼吸道护理的前提。 丰 富的理论知识与分析判断能力的有机结合， 可使吸痰护理更加及时有效，更具有科学 性，保证机械通气的效果，提高护理质量， 降低危重患者的死亡率。 ［参考文献］ 1朱蕾，钮善福.机械通气.上海：上海科 学技术出版社，2001, 242. 2徐继军.吸痰应注意的几个问题.实用护 理杂志，1999, 15: 12. 3陈淑琴，王茂娟.对气管内滴注生理盐水 常规护理操作的商榷.福建医学杂志，2002, 25: 791.