重症感染治疗完整版参考幻灯片.pptVIP

E. 液体疗法 ? 3a 、推荐采用液体冲击疗法，持续补液直 到血流动力学（例如动脉压、心率、尿量） 得到改善（ 1D ）。 ? 3b 、对疑有血容量不足的患者进行液体冲 击时，在开始 30 分钟内至少要用 1000ml 晶体液或 300-500ml 胶体液。对脓毒症导 致器官灌注不足的患者，须给与更快速度 更大剂量的液体治疗（ 1D ）。 31 F 血管加压类药物 ? 1 、 推荐将 MAP 保持在≥ 65mmHg （ 1C ）。 ? 在低血容量没有得到纠正时，就应使用血管加压类药 物以保证低血压时的血流灌注。另外，在制定 MAP 治 疗目标时应考虑到患者以前存在的并发症。 ? 2 、推荐将去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性 休克低血压时首选的血管加压药物（在建立中心 静脉通路后应尽快给药）（ 1C ）。 ? 3a 、不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿 激素作为脓毒性休克的首选血管加压药物（ 2C ）。 32 F 血管加压类药物 ? 3b 、如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建 议将肾上腺素作为首选药物（ 2B ）。 ? 4 、推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物 （ 1A ）。 ? 一项大的随机临床试验和荟萃分析表明，在比较低剂 量多巴胺和安慰剂的作用时未发现明显差异。因此， 目前尚无证据支持低剂量多巴胺可保护肾功能。 ? 5 、推荐在条件允许情况下，尽快为需要血管升压 药物的患者建立动脉通路（ 1D ）。 ? 在休克时，动脉导管测血压更准确，数据可重复分析， 连续的监测数据有助于人们根据血压情况制定下一步 治疗方案。 33 G 正性肌力药物 ? 1 、在出现心脏充盈压升高、心输出量降低 提示心肌功能障碍时，应静脉滴注多巴酚 丁胺（ 1C ）。 ? 2 、反对使用增加心指数达超常水平的疗法。 34 G 正性肌力药物 ? 当患者左心室充盈压及 MAP 足够高（或临床评估 液体复苏疗法已充分），而同时测量到或怀疑低 心输出量时，多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。 ? 如果没有监测心输出量，推荐联合使用一种心肌 收缩药物 / 血管加压药如去甲肾上腺素或多巴胺。 ? 在能够监测心输出量及血压时，可单独使用一种 血管加压药如去甲肾上腺素，以达到目标 MAP 和 心输出量。 ? 两项有关伴脓毒症的 ICU 重症患者的大型前瞻性 临床研究未显示使用多巴酚丁胺将患者氧输送提 高到超常水平。 35 H 糖皮质激素 ? 1 、对于成人脓毒性克患者，建议静脉氢化可的松 仅用于血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏 感的患者（ 2C ）。 ? 2 、对于须接受糖皮质激素的成人脓毒症患者亚群 的鉴别，不建议行 ACTH 兴奋试验（ 2B ）。 ? 3 、如果可获得氢化可的松，就不建议选用地塞米 松（ 2B ）。 ? 4 、如果不能获得氢化可的松，且替代的激素制剂 无显著的盐皮质激素活性，建议增加每日口服氟 可的松（50μg）。如果使用了氢化可的松，则氟 可的松可任意选择（ 2C ）。 36 H 糖皮质激素 ? 5 、当患者不再需要血管升压药时，建议停 用糖皮质激素治疗（ 2D ） ? 6 、针对治疗脓毒症的目的，推荐严重脓毒 症或脓毒性休克患者每日糖皮质激素量不 大于氢化可的松 300mg 当量（ 1A ） ? 7 、对于无休克的脓毒症患者，不推荐应用 激素。但在患者内分泌或糖皮质激素治疗 需要的情况下，激素维持治疗或使用应激 剂量激素没有禁忌证（ 1D ）。 37 I 重组人类活化蛋白 C （ rhAPC ） ? 1 、对脓毒症导致器官功能不全、经临床评 估为高死亡危险（大多数APACHEⅡ≥或有 多器官功能衰竭）的成年患者，如果没有 禁忌证，建议接受 rhAPC 治疗（ 2B ， 30 天 内手术患者为 2C ）。 ? 2 、对严重脓毒症、低死亡危险（大多数 APACHEⅡ20或单个器官衰竭）的成年 患者，推荐不接受 rhAPC 治疗（ 1A ）。 38 J 血液制品使用 ? 推荐血红蛋白低于 7.0g/dl （ 70g/L ）时输 注红细胞，使血红蛋白维持在 7.0-9.0g/dl （ 70-90g/L ）（ 1B ） ? 2 、不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症 贫血的特定治疗，但有其他可接受的原因 如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可 用（ 1B ）。 ? 3 、在临床无出血、也不计划进行有创性操 作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实验室 凝血异常（ 2D ）。 39 J 血液制品使用 ? 4 、在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不 推荐抗凝血酶（ 1B ）。 ? 5 、严重脓毒症患者，当血小板计数 5000/mm 3 （ 5 × 10 9 /L ）。无论是否有 出血，都建议输注血小板。当血小板计数 5000-30000/