早期应用尼莫地平治疗高血压脑出血的临床观察.docxVIP

期应用尼莫地平治疗高血压脑出 血的临床观察 【摘要】目的探讨尼莫地平对高血压 脑出血的血肿吸收及神经功能恢复的影响。 方法选择发病24h内入院的高血压脑出血 患者72例，随机分为尼莫地平组和对照组。 两组均给予常规治疗，尼莫地平组应用尼莫 地平注射液10 mg/d，连续用10d后，改为 口服或胃管注入40 mg/次，3次/d ,共用1 个月。分别比较两组患者治疗后的血肿量、 水肿面积及CS骈分。结果治疗2周后尼 莫地平组血肿量和水肿面积均较对照组小， 差异有统计学意义(P );治疗2周后尼莫地 平组CS脚分低于对照组，差异有统计学意 义，治疗1个月和3个月后两组的差异更加 明显。结论尼莫地平早期应用于高血压脑 出血的治疗有利于血肿的吸收和减轻脑水 肿，改善脑出血患者的预后。 【关键词】 尼莫地平；脑出血；局血 压；神经功能 高血压脑出血血肿的机械压迫和血肿 周围水肿、缺血、出血后凝血酶和血红蛋白 的毒性作用是导致患者神经功能缺损的主 要原因。现已证实，钙离子通道阻滞剂可减 轻脑缺血及其继发的脑组织损伤 [1]。本文 旨在探讨尼莫地平对高血压脑出血神经功 能恢复和血肿吸收的影响。 1对象和方法 对象 病例来源于2006年1月至2007 年10月本院住院治疗的高血压脑出血患者。 病例纳入标准：①均符合 1995年第四届全 国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅 CT证实；②发病 24 h ;③年龄45?70岁; 出血量10?30 ml ,单侧基底节区出血； 患侧肌力4级；⑥意识清醒或嗜睡、昏睡。 排除标准：①出血破入脑室或蛛网膜下腔； ②颅内动脉瘤、动静脉畸形、血液病或肿瘤 出血；③脑干或小脑出血；④混合性卒中或 出血性梗死；⑤严重心、肝、肾功能不全者。 共收集符合上述标准患者 72例，随机分为 尼莫地平组和对照组，每组 36例。尼莫地 平组男19例，女17例；平均岁；出血量10? 20 ml 16例，21?30 ml 20例；水肿面积（土） cm 2。对照组男20例，女16例；平均岁； 出血量10?20 ml 17例,21?30 ml 19例； 水肿面积（土）cm 2。两组性别、年龄、出 血量、水肿面积等差异无显着性，具有可比 性。 方法 所有患者均采用常规脑出血治疗 方法，包括给予20浏露醇125 ml, 2?4次 /d ;血压180/100 mm Hg者予以血管紧张素 转换酶抑制剂，使血压保持在 160? 180/90?100 mm Hg;不用其他血管扩张剂 治疗。尼莫地平组在发病 24 h内用尼莫地 平注射液10 mg/d持续静脉滴注，速度mg/h , 维持8?10 h,连用10 d后改为口服或胃管 注入40 mg, 3次/d , 1个月为1个疗程。 观察指标于病程的第2周复查头部CT, 计算治疗前后2次CT片上最大层面上血肿 的体积：（血肿的长X宽X血肿的层面数 X 2/6）;最大层面上血肿周围的水肿带面 积：。分别于入院时、治疗 2周、治疗1个 月和3个月后评定中国卒中评分。 统计学方法 计量资料用表示，组间比 较，计量资料米用t检验。 2结果 治疗前后血肿量和水肿面积比较 两组 患者治疗后血肿量和水肿面积均比治疗前 减少，治疗后尼莫地平组血肿量和水肿面积 与对照组比较，差异有统计学意义。见表1。 神经功能评定结果治疗前两组患者 CSW分比较差异无统计学意义，治疗 2周 后尼莫地平组CSSW分低于对照组，差异有 统计学意义，治疗1个月和3个月后两组的 差异更加明显。见表 2。 注：与对照组比较， *P , # P 不良反应尼莫地平组5例发生面部潮 红，经调整药物输注速度后消失。所有患者 无明显血压下降，心率无明显改变。 3讨论 许多年来动物及临床研究均证实，脑出 血后相当一段时间内，在血肿周围，甚至远 隔区域可出现广泛的局部脑血流量下降及 结构性缺血损害，即使早期血肿完全吸收或 手术清除血肿后，局部脑血流量的下降仍持 续相当长时间。这些因素和血肿占位效应、 血肿释放的血管活性物质引起的血管痉挛 影响了脑出血的预后。 钙离子通道阻滞剂可减轻神经细胞内 钙超载，减轻病灶部位的血管痉挛。尼莫地 平是新一代二氢毗嚏类钙通道阻滞剂， 具有 良好的脂溶性易于透过血脑屏障，进入脑组 织。不但对缺血性脑损害有保护作用，并且 对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿 周围脑组织的保护、消除脑水肿等方面同样 起着很重要的作用。国内的临床研究结果显 示，尼莫地平在发病后 3d内用药可以明显 减小患者的血肿和水肿体积，认为早期使用 尼莫地平对缩小脑出血患者的血肿体积、 减 轻血肿周围水肿带、促进神经功能恢复和提 高临床疗效有积极作用。本文结果亦显示， 尼莫地平组的血肿和水肿吸收及神经功能 恢复均较对照组明显。 考虑以上结果主要通 过以下几方面发