临床技能大赛：肾脏病常见症状和实验室检查.pptVIP

三、血清尿素氮测定： 尿素氮经肾小球滤过后40%-60%被肾小管和集合管重吸收。因此，当肾小球滤过功能减低时，血尿素氮升高，肾小管功能减低时，血尿素氮减低。 参考值：成人 3.2-7.1mmol/L 儿童 1.8-6.5mmol/L 尿素氮升高见于：肾前性损害、肾性损害、肾后性损害。 尿素氮与血肌酐综合应用，可协助诊断肾性与非肾性肾衰竭。 4、血尿酸的测定 UA是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。UA可自由通过肾小球基底膜，又可经肾小管排泌，且原尿中90%的UA经肾小管重吸收。 UA升高见于：肾小球滤过功能损伤、及痛风、血液病、恶性肿瘤、慢性铅中毒、长期禁食等。 UA减低见于：各种原因的肾小管损伤及肝功能严重损害时尿酸生成减少。 （二）肾小管功能检查 1、近端肾小管功能检查 （1）?2-MG： 血:1-2 mg/L;尿:0.3mg/L 尿?2-MG升高：肾小管损伤或白细胞、 肿瘤细胞增多。 血?2-MG升高：肾小球滤过功能损伤或由于?2-MG生成过多而导致超过肾小管的重吸收能力使血、尿中?2-MG同时升高。 （2）?1-MG 尿?1-MG15mg/24h； 血游离?1-MG为10-30mg/L 肝细胞产生，与肿瘤细胞无关 与?2-MG相比在酸性尿中无假阴性； 当肝脏严重损害时生成减少，故血、尿中含量减低。 2、远端肾小管功能检查 （1）昼夜尿比重法 共收集七次尿，分别测尿量和尿比重。 尿量：1000-2000ML/24H； 其中夜尿750ML； 昼夜尿之比为3-4：1 至少一次尿比重 1.018； 最高比重减最第比重 0.009。 临床意义： 夜尿增多，比重正常----见于远端肾小管早期损害。 夜尿增多，比重减低----见于远端肾小管严重损害。 尿比重固定在1.010-1.012，称等渗尿。见于尿浓缩功能完全丧失。 尿量少而比重高，主要为肾小球滤过功能损害，肾小管功能正常。 尿量明显增多（ 4L/24H）， 比重 1.006，为尿崩症。 （2）尿渗量： 1渗量的溶质颗粒可使一公斤水的冰点下降1.86℃。 意义： Uosm及Uosm/Posm均正常，表示稀释浓缩功能正常。 Uosm及Uosm/Posm下降，提示浓缩功能受损。 Uosm/Posm=1，为等张尿。提示肾浓缩功能完全丧失。 Uosm/Posm 1，为低张尿。提示浓缩功能丧失而稀释功能仍存在。 3、肾小管酸中毒试验： 远端肾小管酸中毒（Ⅰ型） ---酸负荷试验 5次尿PH大于5.5 远端RTA 近端肾小管酸中毒（Ⅱ型） ---碱负荷试验 尿碳酸氢根排泄率大于15% 近端RTA LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 肾脏病常见症状和实验室检查 肾脏的解剖结构 肾动脉 肾静脉 输尿管 皮质 髓质 肾盂 肾盏 肾脏的生理功能 滤过 重吸收 分泌 肾素 EPO 1-?羟化酶 前列腺素 激肽 某些激素的代谢场所 内分泌 代谢功能 排出代谢废物 调节水、电解质和酸碱平衡 肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别 管球失衡 先发于眼睑的疏松 组织 血浆白蛋白下降 血管内胶体渗透压 下降 先出现于双下肢 肾病性水肿 vs 肾炎性水肿 肾性水肿与其他水肿的鉴别 全身性 心源性 肝病性 内分泌性 药物相关 营养不良 特发性 局限性 肾性水肿 vs 肾性高血压（Renal hypertension） 是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90% 肾小球肾炎 23%-61% 按机制分：容量依赖性 肾素依赖性 按解剖分：肾血管性 肾实质性 肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别 高血压肾损害的患者： 高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。 持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。 视网膜、脑血管、心脏的平行损害。 尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。 肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。 肾性贫血