临床技能大赛：消化系统症状学.pptVIP

经腹B超 胆总管上段轻度扩张，内径12mm；下端显示不清。 ERCP+EST 最后诊断 胆总管结石伴肝外阻塞性黄疸 腹痛(abdominal pain) 病　因 急性腹痛 1、腹腔器官急性炎症 2、空腔脏器阻塞或扩张 3、脏器的扭转或破裂 4、腹膜的炎症 5、血管的阻塞、腹壁 6、胸腔疾病 7、全身疾病 病 因 慢性腹痛 1、慢性炎症 2、消化道运动障碍 3、器官的扭转或梗阻 4、脏器包膜牵张 5、中度与代谢障碍 6、肿瘤压迫与侵润 发生机制 内脏性腹痛 部位不确切、感觉模糊、 伴恶心、呕吐 躯体性腹痛 定位明确、疼痛剧烈、 局部肌强直、咳嗽、 体位变化会加重 牵涉痛 定位明确、有压痛、 肌紧张疼痛剧烈 问诊要点 部位 性质和程度 诱因 发作时间 体位 问诊要点 注意伴随症状 起病的急缓、部位、程度 涉及内、外科的处理方向 既往史 女性的月经史 恶心(nausea)与呕吐（vomiting) 　　病　因 反射性呕吐 咽部病变 消化系统疾病 心脏血管疾病 泌尿生殖系统疾病 妇科疾病 中枢性呕吐 神经系统疾病 全身疾病 药物反应与中毒 精神因素 病 因 前庭障碍性呕吐 迷路炎 梅尼埃病 晕动病 病 因 问诊要点 呕吐与进食的关系 呕吐发生时间 呕吐特点 呕吐物性质 伴随症状 ①伴发热 ；②伴剧烈头痛；③伴眩晕及眼球震颤 ； ④伴腹泻 ；⑤伴腹痛 ；⑥ 伴黄疸 ；⑦伴贫血、水肿等 * * * * * * * * * 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎 肠道感染：肠结核 肠道非感染性疾病：炎症性肠病， 吸收不良综合征 慢性腹泻 消化系统疾病 肠道肿瘤： 胰腺疾病：慢性胰腺炎 肝胆疾病：肝硬化，胆汁淤滞性黄疸 全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病 甲状腺功能亢进 胃泌素瘤 糖尿病性肠病 其他系统疾病 系统性红斑狼疮 尿毒症 放射性肠炎 发病机制 分泌性腹泻： 肠道分泌主要是粘膜隐窝细胞的功能，吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。当分泌量超过吸收能力时可致腹泻。 肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受到抑制所引起的腹泻 ①细菌的肠毒素②神经体液因子③免疫炎性介质④去污剂 特点？ 发病机制 (1)排出大量水样粪便，每天可达数升；(2)粪便中含大量电解质，且其渗透压与血浆渗透压基本相同；(3)粪便中不含脓血；(4)禁食后腹泻仍不停止；(5)一般无腹痛；(6)肠粘膜组织学检查基本正常。  发病机制 渗出性 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻 炎性渗出物可增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积，损伤，电解质、溶质和水的吸收可发生障碍；粘膜炎症可产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻 特点？ ①粪便含有渗出液和血 ②腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。 发病机制 渗透性腹泻： 肠腔内含有大量不被吸收的溶质（非电解质），肠腔内 有效渗透压过高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收所致。 由于乳糖酶缺乏导致的乳糖，或应用难于吸收的盐类（硫酸镁，磷酸钠）作为轻泻药或抗酸药时可发生渗透压性腹泻。 特点？ ①禁食后腹泻停止； ②肠腔内的渗透压超过血浆渗透压； ③大便中含有大量未完全消化或分解的食物成分； ④粪中电解质含量不高。 发病机制 动力性腹泻：由于肠蠕动过快，致使肠内食糜停留时间缩短，没有充分吸收所致的腹泻。常见于肠炎、糖尿病及甲状腺功能亢进等。 发病机制 吸收不良性: 许多疾病造成弥漫性肠粘膜损伤和功能改变，可导致吸收不良腹泻 肠粘膜吸收功能减损，肠粘膜面积减少，细菌在小肠内过长，肠粘膜阻性充血，先天性选择吸收障碍 如小肠大部分切除术后、小儿乳糜泻等。 临床表现 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 急性腹泻 慢性腹泻 起病 急 缓慢 病程 短 长，超过2月 腹泻次数 多，可10次/天 数次/天 腹痛 常有，较剧烈 可不明显 急性腹泻与慢性腹泻的区别 小肠性与大肠性腹泻的区别 小肠性腹泻 结肠性腹泻 量 较多 量少 大便性状 多为水样 有较多粪渣 腹痛位置 多在脐周 多在下腹 腹痛与排便关系 便后缓解不明显 便后常可缓解 伴随症状 发热：急性菌痢，伤寒，结核，淋巴瘤，IBD，败血症 里急后重：结肠直肠病变为主 明显消瘦者：小肠病变者为主 皮疹或皮下出血者：败血症、伤寒、麻疹等 腹部包块：肿瘤，结核，CD 重度失水者：分泌性腹泻（霍乱） 关节痛或肿胀者：IBD,SLE等 问诊要点 腹泻的起因 次数及大便的量 性状及臭味 伴随症状 同食者群集发病的因素 加重缓解的因素 病后一般情况 黄 疸jaundice 黄 疸 要点 黄