5梁(板)安装检测记录（检表619）.docxVIP

荣乌国家高速公路潍坊至日照联络线潍城到日照段工程项目 梁(板)安装检测记录 承包单位： 山东省路桥集团有限公司 合 同 号： 三 监理单位： 山东东泰工程咨询有限公司 编 号： 检表619 结构物名称 里程桩号 孔别 幅别 左 幅 右 梁（板）名称 梁（板）尺寸 （长×宽×高） 每片梁（板）重量 中块 边块 记录项目 设计值或允许偏差 实测记录 梁板安装编号 梁板预制编号 梁板中心与支座中心偏位 前端 后端 梁板倾斜度 前端 后端 安装时砼 强度 梁板顶面 纵向高程 前支点 中心 后支点 本孔（幅）梁板平面位置示图 梁板顶面高程对桥面铺装层影响的评价 现场监理 日 期 施工负责人 日 期 质检员 日 期 施工员 日 期 注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（现场监理除外）