皮肤性病学课件：带状疱疹.pptVIP

带状疱疹 (Herpes zoster) 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起; 表现为沿单侧神经分布的簇集性水疱，常伴明显的神经痛; 病因 水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus VZV)已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3）； 呈砖形，核酸为双链DNA； 只有一种血清型； 人是VZV唯一的宿主； 具有亲皮肤性和亲神经性； 存在于患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中； 通过飞沫或直接接触疱液而传染； 发病机制 水痘-带状疱疹病毒 ↓ 无免疫力或低免疫力人群 ↓ 水痘或隐性感染 ↓ 潜伏性带病毒者 ↓（诱发因素） 带状疱疹 临床特点 1．常有轻度的全身症状，如轻度乏力、低热； 2．患部疼痛或感觉异常；疼痛可表现为刺痛、烧灼样痛，感觉异常包括有灼热、瘙痒或痛觉敏感； 3. 1~5天后，患部出现红斑，继之集簇性丘疱疹、水疱；簇间皮肤正常； 4．沿某一周围神经呈条带状分布，不超过体表正中线； 5．病程一般2~3周，老年人更长； 6．神经痛是带状疱疹特征之一，皮损恢复后（4周后），约30~50%中老年患者可遗留顽固的神经痛（PHN）； 带状疱疹好发部位为肋间神经(55%),其次为颅神经（25%，最常见三叉神经），腰骶神经区(15%)； 特殊表现 1. 眼带状疱疹：多见于老年人，疼痛明显，可形成溃疡性角膜炎,可因瘢痕引起失明； 2.耳带状疱疹： 病毒侵犯膝状神经节及面神经的运动和感觉神经纤维，产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹时称带状疱疹面瘫综合症，又称Ramsay-Hunt综合症。 Ramsay-Hunt综合症 3.播散型带状疱疹 在受累的皮节外有2个以上的皮损。 带状疱疹相关性疼痛（ZAP） 急性疼痛：病程30天内； 亚急性疼痛：病程30-120天； 慢性疼痛：病程120天以上； 带状疱疹后神经痛（PHN）：皮损消退后神经痛持续存在超过3个月； 诊断和鉴别诊断 根据特征性临床表现可以诊断； 鉴别诊断； 前驱期：肋间神经炎、胸膜炎、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、坐骨神经痛等； 皮损：单纯疱疹、脓疱疮等； 治疗 以抗病毒、止痛、减轻炎症、防止继发感染及局部对症治疗为原则。 1.内用药治疗: (1)抗病毒: 口服阿昔洛韦（5-10天）、伐昔洛韦（7天）、泛昔洛韦（7天）等； (2)止痛:去痛片、吲哚美辛、卡马西平、可待因、度冷丁等； （3）糖皮质激素；合理应用； 2.外用药物治疗： (1)皮损：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏等；继发细菌感染可用莫匹罗星软膏； （2）眼部：眼科医生协同处理； 3.物理治疗： 紫外线、红外线及电磁波等；