皮肤性病学课件：麻风及疥疮.pptVIP

病因与发病机制 疥螨也称疥虫，大小约0.2-0.4mm。 通过接触传染，且传染性较强，集体宿舍或家庭中容易发生流行，同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染。 临床表现 疥螨好侵入皮肤薄嫩部位，如指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹、外生殖器及臀部等部位，成人很少累及头面部，但在免疫受损者也可有大量疥螨滋生，婴儿可累及所有皮肤。 皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道，丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕；丘疱疹约米粒大，多见于指缝、腕部等处；隧道为灰白色或浅黑色细纹，弯曲微隆起。有的因搔抓或继发性病变如感染，湿疹化及苔藓样变而不易见到典型隧道。 在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3-5mm暗红色结节，称疥疮结节，为疥螨死后引起的异物反应。 剧痒，尤以夜间为甚。 对有感觉神经病变或严重体残的患者，因对瘙痒不能起反应或搔抓，容易发生结痂性疥疮（挪威疥疮），表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，患者身上有数百万个疥螨，传染性极强。 实验室检查 阳性标本可找到疥螨或虫卵。 诊断和鉴别诊断 根据接触传染史，皮肤柔嫩处有丘疹、丘疱疹及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。 预防和治疗 注意个人卫生，一旦确诊应立即隔离，并煮沸消毒衣服和寝具。家庭内或集体生活着应同时治疗。 治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服，继发感染时应同时局部或系统用抗生素。 外用药物：应从颈部（婴儿包括头面）到足擦遍全身，不要遗漏皮肤皱襞处、肛门周围和指甲边缘及甲襞。用药期间不洗澡，不更衣，以保持疗效。一次治疗未愈者，需间隔1-2周后重复使用。可选用下列之一： 1、10%硫磺软膏（婴幼儿用5%）：自颈以下，遍搽全身，每日1-2次，连续3-4日为一疗程。 2、1%γ-666霜（林旦乳膏）：有较高的杀螨作用，无臭味，但有毒性，成人用量不超过30g，24小时后用温水洗澡。儿童及孕妇禁用。 3、阴囊、外阴处疥疮结节难以消退，可外用糖皮质激素霜剂，或结节内注射醋酸氢化可的松混悬液，可以液氮冷冻或手术切除结节。 内服治疗： 疥疮所致的瘙痒尤以何时为重＿＿。 A 晨起 B 上午 C 中午 D 下午 E 夜间 疥疮好发部位＿＿。 A 四肢伸侧面为主 B 头皮小腿好发 C 多是屈侧面以指缝、阴股部为主 D 不侵犯男女阴部 E 不在脐周发病 疥疮具有的特征性损害是＿＿。 A 丘疹 B 丘疱疹 C 隧道 D 斑丘疹 E 疥疮结节 麻风 麻风 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 定义 是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。 发病机制及流行病学 麻风分枝杆菌：简称麻风杆菌，为G+细菌，短小棒状，抗酸染色阳性，至今未能体外培养。对外界抵抗力较强。 传染源：麻风患者是唯一的传染源 传播途径：飞沫传播、密切接触等。 易感人群：不同程度的易感性。 流行情况：亚洲、非洲、拉丁美洲。 临床表现 分型： 根据免疫力强弱分为： 结核样型麻风（TT）、界线类偏结核样型麻风（BT）、中间界线类麻风（BB）、界线类偏瘤型麻风（BL）、瘤型麻风（LL）。 麻风杆菌数量：LLBLBBBTTT 细胞免疫：TTBTBBBLLL 根据皮肤涂片查菌结果分类： 多菌型麻风 、少菌型麻风 临床表现 未定类麻风 结核样型麻风 瘤型麻风 未定类麻风 为麻风的早期表现。 浅色斑或红色斑，局部轻至中度感觉障碍，可有浅神经粗大但极少发生运动障碍和畸形。 多数查菌阴性，麻风菌素晚期反应可阳性 本型可自愈，也可转变为其他型。 结核样型麻风 患者机体免疫力较强，故皮损局限，数目少，较稳定。 不对称累及面、肩、臀四肢等少汗易受摩擦的部位。 典型皮损为较大的红色斑块，界清，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。皮损附近可摸到粗硬的皮神经，周围神经可粗大并致神经功能障碍，伴有明显的感觉和出汗障碍，肌肉萎缩、运动障碍及畸形。 查菌阴性，麻风菌素晚期反应多强阳性。 治疗后皮损消退快，预后好，少数可自愈。 耳大神经肿大 框上神经肿大 瘤型麻风 患者机体抵抗力较低，皮损数目多且对称，发展快，受累组织器官范围广。 皮损处查菌可见大量细菌，麻风菌素试验阴性。 早期、中期、晚期、 早期：浅色斑疹，分布广泛对称，感觉正常或稍迟钝。 中期：皮损分布更广泛，浸润更明显，少数可形成结节。浅感觉障碍，四肢套状麻木，眉毛、发脱落明显，周围神经普遍受累，除浅感觉外还可产生运动障碍和畸形。足底可见营养不良性溃疡，淋巴结、肝、脾肿大。 晚期：皮损呈深在性、弥漫性浸润，长伴暗红色结节，面部结节或斑块可融合成大片凹凸不平的损害，双唇肥厚，耳垂肿大，形如狮面；眉毛脱落，脱发部分或大部分脱落。伴明显感觉及出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形