九略—中山市人民医院总体发展战略咨询—资料整理.docVIP

1.1 医院的发展必须主动适应宏观经济体制的变革 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利的社会公益事业”。公益性的本质是公众共同受益，政府的福利主要用于健康教育、预防、重点学科建设、特殊病人的治疗与救护等，国家对医院的投入将会逐渐减少以至“断奶”。在市场经济条件下，医疗服务领域在没有投入的情况下，又不以盈利为目的，不能完全按经济领域的等价交换原则，医疗价格与价值背离的现象仍然会长期存在。医院运行中一方面要按照一定的“福利价格”向社会提供医疗服务，另一方面要按照市场价格支付各项开支，而补偿机制又不完善，使医院的发展步履艰难。 1.2 医院的发展必须主动适应医疗保险制度的改革 国家为了建立与市场经济适应的社会保障体系，将在城市实行职工社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的职工医疗保险制度。这对城市医院的经营管理和服务体系提出新的挑战。新的医疗保险制度实施后，医院将面临许多问题，主要表现在：（1）医院之间竞争进一步加剧。医保部门与参保职工对医院的选择性增强，“优质、适价、高效”成为病人选择就医诊所的基本标准。选择性定点医疗一方面增强了参保人员对医疗服务的选择性，造成病人在医院之间的重新分布。另一方面，把竞争机制引进了医院，医疗市场开始由卖方市场转入买方市场，医院组成行业，病人组成市场，病人选择医院，医院展开竞争。（2）医院业务收入受到限制。医疗保险基金筹资率与职工工资总额挂钩，实行“以收定支”的原则，使医院从参保对象所得的业务收入总额受到限定，加上医疗保险基金对医疗服务的付费结算方式改革，项目付费方式将由多种定额付费方式取代，使医院就诊人次、住院日、标准病例等单元服务收入受到限定。（3）医院的管理力度增加。医疗保险制度改革必然带来法律、法规的健全和完善，医疗保险制度改革必然带来法律、法规的健全和完善，医疗纠纷或事故将通过手段来解决，这就要求医院管理者不仅要懂得管理，更要依法治院，规范行医。如果医院不更新观念，提高认识，强化竞争意识、经营意识、服务意识，使医院的运行机制与医疗保险制度接轨，医院将失去深化改革的大好时机 人口的年龄结构发生了重大的变化，现在全球的期望寿命已达66岁，预计2025年将达到73岁，65岁的老年人在1997年有3.9亿（占全人口的6.6%）到2025年将达到8亿（占全人口的10%），而20岁以下的年轻人将由目前的全球人口的40%下降到32%。 都市化：目前发展中国家38%的人口住在城市，到2025年将增加到57%；发达国家目前75%是城市居民，以后将增加到84%。 环境的变化：水及大气的污染，地球气候对人类的健康、疾病的发生和分布也产生重要的影响。 此外，交通及通讯手段的改善，讯息及媒体的迅猛发展，这些对今后的医院发展和规划都将产生重大的影响。 1 医院改革的一些决定因素 （1）卫生保健体系及医疗保健制度改革； （2）疾病类型的变化： （3）人口结构的变化； （4）社会、文化及经济的变革； （5）国家及地区的发展规划及地理环境； （6）受益者的特点； （7）卫生人力资源及其技术力量。 健康水平提高的指标，特别是急性病和慢性传染病为主的时代，是以死亡率和平均寿命等公共卫生学指标为主要依据，并且可以测算出医疗的产出（效果）。但近来慢性病和成人病的增加，用以上这些指标已经难以测算医疗的产出。国外研究者已经提出衡量最新医疗技术效果的标准应该使用“生活质量”这一概念，即在以往传统的客观标准上再加上病人的满足程度和安心感等标准。生活质量的构成要素有：日常生活动作、劳动、工作，经济生活，家庭生活，社会活动，兴趣，文化活动，旅游和闲暇活动，体育等。 医院部门构成 确定组织的发展目标并使之体现为管理目标，是管理活动的首要任务。由于为实现组织目标而需开展的工作内容繁多，因此要求管理者对工作内容实行合理的划分和归类，即将完成组织目标的总任务划分为各类具体任务，然后将性质相似或具有密切关系的具体工作合并归类，建立起专门负责各类工作的相应管理部门，再将一定的职责和权限相应地赋予有关的单位或部门。工作内容划分、归类以至组织内各个部门的确立，体现了社会化生产专业分工协作的要求，是任何组织设计都不能回避的重要问题。这一过程称为部门化。在部门化的过程中，既应遵循合理分工的要求，又要保证各部门之间相应协调的工作，只有如此，才能保证顺利地实现组织的目标。 划分部分的方法很多，但划分部门本身不是目的，它不过是为了促使组织目标的实现而对业务工作进行安排的一种方法而已。因此，在选择过程中必须对每种方法在每一级组织机构上运用的优缺点加以认真的考虑。我国医院组织的部门划分方法基本上是按照工作性质和任务划分的，就目前而言，一般分为诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门和行政后勤部门。 诊疗部门是医院的主要业务部门，它包括病