课件:未来血证论之血瘀证.docxVIP

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未来血证论 —心脏、 冠心病与血瘀证 江苏省中医院方祝免 瘀血的概念 □《内经》中无瘀血一词而有“恶血”、“留 血”、“血苑”等病名; □《金匮要略》中首次将瘀血作为一种单独病证进 行辨治,如胸痹心痛病脉证、胸满血瘀病脉证、 妇人妊娠病脉证等,但对瘀血的概念无明确的界 □《血证论》中提出“其离经而未吐血者,是为瘀 血。” □现在比较完整的解释:瘀血是指体内血液停滞, 不能正常循行,它既指积于体内的离经之血,也 指阻滞丁-血脉及脏腑内鬼彳丁不畅的血液。 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 瘀血形成的炳因 血液瘀滞 血液瘀滞 血瘀证:因瘀血而出现的一系列临床症候群称为血瘀证。 临床最有代表性、发病率最高的是砌(冠心病心绞痛、心肌梗死) 瘀血的性 □瘀血为有形之邪,属阴邪,易阻滞气机; □瘀血为患,致病广泛; □病久血瘀,瘀久可虚; □病久入络,瘀久成疾; □瘀血阻滞、痰水内生;瘀久化毒; □血证多瘀,脉瘀血溢; 血瘀的特点 □疼痛、出血、肿块 □紫纟甘、瘀斑 □舌质紫黯、舌体瘀斑 □脉象常见沉、迟、弦 5 5 5 5 、瘀点及舌下络脉曲张 、涩、结、代等 6 6 6 6 心脏、气血与瘀血的关系 □气血与瘀血:中医重视气血津液的正常运 行,气为血之帅,血为气之母,气行则血 行,气滞气虚都会引起血瘀,瘀血阻滞则 新血不生,血愈虚则血愈瘀,血愈瘀则血 愈虚。 □心脏与瘀血:心主血脉为血液运行的源动 力,瘀也心脉致心气亏虚,气虚推玄主为, 血行缓慢易致瘀,心矣所烝可致“主不明 则千二官危” O瘀血是导致心系疾病发生 的重要病理因素,胸痹心痛的发生更与瘀 血密切相关。 血瘀证分类 □从病理性质进行分类 寒凝血瘀 热壅血瘀 气虚血瘀 阴虚血瘀 血虚血瘀 血虚血瘀 血虚血瘀 血虚血瘀 气滞血瘀 阳虚血瘀 8 8 血瘀证的治疗 □《内经》首提用“和血”的方法调节气血的运行, 强调去恶血即祛瘀,同时提出了用活血化瘀方四乌 贼骨一芦茹丸(乌贼骨、茜草)治疗血枯经闭证; □西汉时期《神农本草经》总结了四十一种明确具 有活血化瘀、破血消瘀、和攻瘀作用的药物,如丹 参、赤芍、桃仁、蒲黄等; □东汉时期张仲景在《内经》理论基础上使活血化瘀 法则有了新的发展和应用,揭示了温寒化瘀和泻热 化瘀两大治疗法则和组方配伍,总结了用动物药物 特别是虫类药物活血、破瘀、祛瘀、化瘀的作用; □隋唐时期《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘 要》等新增了很多活血化瘀的方剂和药物; □明朝张景岳对血证也很有体会,认为血必由气,气 行则血行,故凡欲治血,或攻或补,当以调气为先; □晚清王清任对活血化瘀法有了更大的发扬,理论上 ?强调治病以气血为主,治病之要在于明气血,气有 虚实,血有亏瘀,创有活血化瘀的方剂33首,女口: :血腑逐瘀汤、通窍活血汤等; 治疗血瘀病证总以活血化瘀为基本大法,临证 应根据具体病情遵循正确的治疗法则,选择适当治 法,以促进血脉通利,血行流畅。目前临床上常用 的方剂有瓜萎薙白半夏汤、血府逐瘀汤、失笑散、 鳖甲煎丸等。 血栓形成 血栓形成 现代医学对瘀血的认识及研究 2 3 管腔狭窄 血小板粘附聚集 平滑肌细胞增殖 内皮损伤 炎症反应 氧化应激 W 组织坏死 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 动脉粥样硬化、冠心病观念革新 AS发病机制过去主要围绕三种学说:脂质浸润 学说、血栓形成学说和损伤反应学说, 近年来研究发现,AS具有慢性炎症病理的基 本表现形式:变性、渗出和增生,在随着炎症细胞: 纯的动脉壁脂质堆积的疾病,而是进展性炎症反应。 动脉粥样硬化的认识 Kh| Pctcri.ibb) .AF/n Within SknlilK\iiKTk.in\l.n2IKI2 血管壁内部“主动 的炎症反应 脂质“被动”地沉积 到血管壁表面 Inflammation in Atherosckrosis 冠心病的传统观点 □ AS斑块逐渐增大突入管腔引起冠脉狭窄和心肌缺血 □治疗的重点放在动脉粥样硬化斑块的消退 □以狭窄发展及改善与否作为病情和疗效观察的重要指标 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 冠心病的“抗栓”治疗 □抗血小板药物邙可司匹林、波立维) □ GPIIb/IIIa受体阻断剂 □他汀内药物(来适魚佳普妥): □抗凝药物(普通肝素、低分子肝素) □溶栓药物(链激酶、尿激酶 □介入治疗(PCI、支架植入) 其他基础性治疗:硝酸脂类、B阻剂、ACE1等药物 提出问题 动脉粥样硬化及冠心病观念革新为中医药学创新 病因学说的提出带来了契机炎症反应”厶 聲易损斑块”等是否能使我们在“瘀血”认识基础王进 既往的“瘀血”认识有何联系? 现代中医对瘀血的提出新认识 继承古代医家的理论

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