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未来血证论
—心脏、
冠心病与血瘀证
江苏省中医院方祝免
瘀血的概念
□《内经》中无瘀血一词而有“恶血”、“留 血”、“血苑”等病名;
□《金匮要略》中首次将瘀血作为一种单独病证进 行辨治,如胸痹心痛病脉证、胸满血瘀病脉证、 妇人妊娠病脉证等,但对瘀血的概念无明确的界
□《血证论》中提出“其离经而未吐血者,是为瘀 血。”
□现在比较完整的解释:瘀血是指体内血液停滞, 不能正常循行,它既指积于体内的离经之血,也 指阻滞丁-血脉及脏腑内鬼彳丁不畅的血液。
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瘀血形成的炳因
血液瘀滞
血液瘀滞
血瘀证:因瘀血而出现的一系列临床症候群称为血瘀证。
临床最有代表性、发病率最高的是砌(冠心病心绞痛、心肌梗死)
瘀血的性
□瘀血为有形之邪,属阴邪,易阻滞气机;
□瘀血为患,致病广泛;
□病久血瘀,瘀久可虚;
□病久入络,瘀久成疾;
□瘀血阻滞、痰水内生;瘀久化毒;
□血证多瘀,脉瘀血溢;
血瘀的特点
□疼痛、出血、肿块
□紫纟甘、瘀斑 □舌质紫黯、舌体瘀斑 □脉象常见沉、迟、弦
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、瘀点及舌下络脉曲张
、涩、结、代等
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心脏、气血与瘀血的关系
□气血与瘀血:中医重视气血津液的正常运 行,气为血之帅,血为气之母,气行则血 行,气滞气虚都会引起血瘀,瘀血阻滞则 新血不生,血愈虚则血愈瘀,血愈瘀则血 愈虚。
□心脏与瘀血:心主血脉为血液运行的源动 力,瘀也心脉致心气亏虚,气虚推玄主为, 血行缓慢易致瘀,心矣所烝可致“主不明 则千二官危” O瘀血是导致心系疾病发生 的重要病理因素,胸痹心痛的发生更与瘀 血密切相关。
血瘀证分类
□从病理性质进行分类
寒凝血瘀
热壅血瘀
气虚血瘀
阴虚血瘀
血虚血瘀
血虚血瘀
血虚血瘀
血虚血瘀
气滞血瘀
阳虚血瘀
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血瘀证的治疗
□《内经》首提用“和血”的方法调节气血的运行, 强调去恶血即祛瘀,同时提出了用活血化瘀方四乌 贼骨一芦茹丸(乌贼骨、茜草)治疗血枯经闭证;
□西汉时期《神农本草经》总结了四十一种明确具 有活血化瘀、破血消瘀、和攻瘀作用的药物,如丹 参、赤芍、桃仁、蒲黄等;
□东汉时期张仲景在《内经》理论基础上使活血化瘀 法则有了新的发展和应用,揭示了温寒化瘀和泻热 化瘀两大治疗法则和组方配伍,总结了用动物药物 特别是虫类药物活血、破瘀、祛瘀、化瘀的作用;
□隋唐时期《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘 要》等新增了很多活血化瘀的方剂和药物;
□明朝张景岳对血证也很有体会,认为血必由气,气 行则血行,故凡欲治血,或攻或补,当以调气为先;
□晚清王清任对活血化瘀法有了更大的发扬,理论上 ?强调治病以气血为主,治病之要在于明气血,气有 虚实,血有亏瘀,创有活血化瘀的方剂33首,女口:
:血腑逐瘀汤、通窍活血汤等;
治疗血瘀病证总以活血化瘀为基本大法,临证 应根据具体病情遵循正确的治疗法则,选择适当治 法,以促进血脉通利,血行流畅。目前临床上常用 的方剂有瓜萎薙白半夏汤、血府逐瘀汤、失笑散、 鳖甲煎丸等。
血栓形成
血栓形成
现代医学对瘀血的认识及研究
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管腔狭窄
血小板粘附聚集
平滑肌细胞增殖
内皮损伤
炎症反应
氧化应激
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组织坏死
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动脉粥样硬化、冠心病观念革新
AS发病机制过去主要围绕三种学说:脂质浸润
学说、血栓形成学说和损伤反应学说,
近年来研究发现,AS具有慢性炎症病理的基 本表现形式:变性、渗出和增生,在随着炎症细胞: 纯的动脉壁脂质堆积的疾病,而是进展性炎症反应。
动脉粥样硬化的认识
Kh| Pctcri.ibb) .AF/n Within
SknlilK\iiKTk.in\l.n2IKI2
血管壁内部“主动
的炎症反应
脂质“被动”地沉积 到血管壁表面
Inflammation in Atherosckrosis
冠心病的传统观点
□ AS斑块逐渐增大突入管腔引起冠脉狭窄和心肌缺血
□治疗的重点放在动脉粥样硬化斑块的消退
□以狭窄发展及改善与否作为病情和疗效观察的重要指标
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冠心病的“抗栓”治疗
□抗血小板药物邙可司匹林、波立维)
□ GPIIb/IIIa受体阻断剂
□他汀内药物(来适魚佳普妥):
□抗凝药物(普通肝素、低分子肝素)
□溶栓药物(链激酶、尿激酶
□介入治疗(PCI、支架植入)
其他基础性治疗:硝酸脂类、B阻剂、ACE1等药物
提出问题
动脉粥样硬化及冠心病观念革新为中医药学创新 病因学说的提出带来了契机炎症反应”厶 聲易损斑块”等是否能使我们在“瘀血”认识基础王进
既往的“瘀血”认识有何联系?
现代中医对瘀血的提出新认识
继承古代医家的理论
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