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内科护理学病例分析题 1． 女， 49 岁，高热 3 天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温 39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目 标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10） 出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2． 患者男， 18 岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近 3 天加重入院，经 血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—） ，腹部膨隆、腹 壁水肿，移动性浊音（ +），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （ 1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录 24 小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （ 2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量 +500 毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 4）药物护理 遵医嘱使用降压、 利尿、激素及细胞毒性药物等， 观察药物疗效及不良反应。 （ 5）预防并发症 注意病室环境清洁， 加强口腔及皮肤护理， 预防感染。 观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现； 注意有无血栓栓塞表现， 发现异常及时报告医生处理。 （ 6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪； 积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。 3．男 .66 岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室 .病人躁动不安 ,面色苍白 ,呼吸急促 .以往有冠心病病史 12 年.入院后立即进行心电图检查 ,发现病理性 Q 波,ST 段抬高 .血清心肌酶含量也异常增高 .你认为病人最可能的 医疗诊断是什么 ?此时最重要的护理诊断是什么 ?列出相应的护理措施 . 医疗诊断：急性心肌梗死 最重要的护理诊断： 疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关护理措施： 1）绝对卧床休息 2）吸氧 3）心电监护 4）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪 5）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁） 、扩血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等） 6）密切观察病情变化， 发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。 7）预防便秘，可用缓泻药。 8）遵医嘱配合溶栓、 PTCA等治疗。 9）低热量流质饮食，避免过饱。 4．患者女性 ,48 岁,患有风湿性心脏病 14 年 .两周前曾发生上呼吸道感染 , 之后心慌 ,乏力 ,气短逐渐加重 ,日常生活活动即引起呼吸困难， 并咳出白色 泡沫样痰。 入院后诊断为风心病， 左心功能不全。 请写出该病人的主要护 理诊断，并列出相应的护理措施。 护理诊断： 气体交换受损：与肺淤血影响气体交换有关护理措施： 1）嘱病人卧床休息，取半坐卧位，协助生活护理。 2）氧气吸入 3）遵医嘱使用治疗心衰及抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。 4）给高蛋白、高维生素、适当热量，易消化饮食，避免进食易产气食物，如豆类、萝卜等。 5）教病人有效咳嗽，保持呼吸道通畅。 6）密切观察病情变化，注意用药、用氧疗效。 7）教病人避免诱发心衰的诱因。 5．患者男性， 57 岁， 2 年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为 165/105mmHg 。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮 酒。根据以上资料， 你认为该病人最主要的护理诊断是什么？并请针对此 护理诊断做出护理计划。 护理诊断： 知识缺乏：缺乏高血压病防治知识 或： 执行治疗方案无效：与有关高血压疾病防治知识缺乏有关护理措施： （ 1） 评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。 （ 2） 采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、 临床表现、 并发症及 治疗预防知识。 （ 3） 和病人一起，制定针对病人情况的综合治疗护理计划。