内科学 肠结核与结核性腹膜炎 肠结核.pptVIP

更多模板请关注： 肠结核 临床医学专业教学资源库系列课件 01 05 04 02 03 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 概 述 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性炎症 由于耐药菌株的产生，本病的发病率又有上升的趋势。 病因和发病机制 人型结核分枝杆菌是主要病原菌 ；饮用未消毒的带菌牛奶或乳制品可感染牛型结核分枝杆菌。 主要是经口感染，也可因血行播散引起。 病因和发病机制 肠结核多发生于回盲部是由于：①含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长；②回盲部淋巴组织丰富，结核分枝杆菌容易侵犯。 入侵的结核杆菌数量多机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力减弱而、毒力强时才会发病。 病 理 肠结核主要位于回盲部 人体免疫力低、变态反应强，以炎症渗出为主； 细菌数量多、毒力大时，可有干酪样坏死、溃疡形成，为溃疡型肠结核； 临床表现 多见于青壮年，女性略多，起病缓慢，病程较长 (一)腹痛：常位于右下腹，隐痛或钝痛，进食可引发或加重，便后缓解；增生型并发不完全梗阻可有腹部绞痛，伴呕吐及腹胀。 临床表现 (二)腹泻与便秘 ：腹泻(溃疡型)；便秘(增殖型)。 不含黏液或脓血，不伴里急后重。 临床表现 （三）腹部肿块 主要见于增生型肠结核，多位于右下腹部。 溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。 临床表现 （四）全身症状和肠外结核表现 溃疡型肠结核常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状；增生型肠结核全身症状较少。 部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。 并发症 以肠梗阻多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎。 急性肠穿孔、肠道出血少见 。 实验室和其他检查 一、常规检查 轻、中度贫血； 血沉增快，是判断结核活动的指标之一； 结核菌素实验多为阳性； 粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞； 粪便浓缩检查结核杆菌偶可呈阳性，只有痰结核杆菌阴性时才有意义。 实验室和其他检查 二、X线检查 溃疡型肠结核： 钡影跳跃征； 增生型肠结核： 钡剂充盈缺损，皱襞紊乱，肠壁僵硬、结肠袋消失 溃疡型肠结核 病变肠管呈激惹征，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状 溃疡型肠结核 增生型肠结核 钡剂充盈缺损，皱襞紊乱，肠壁僵硬、结肠袋消失 实验室和其他检查 三、结肠镜检查 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。 活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌有确诊意义 鼠咬状环形溃疡 多发炎性息肉 诊断和鉴别诊断 如患者有肠外结核病，出现下列情况应考虑本病： 中青年患者，有肠外结核，主要是肺结核。 有腹痛、腹泻或与便秘交替，伴发热、盗汗等结核毒血症状； 右下腹包块、原因不明的肠梗阻； 肠镜发现黏膜炎症、炎症息肉或肠腔变窄等；活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌确诊。 鉴别诊断 1.克罗恩病 2.阿米巴病 粪便检查能找到病原体 3.右侧结肠癌 年龄常在40岁以上，无结核中毒症状，X线检查病变局限在结肠，结肠镜检查及活检可明确诊断 治 疗 治疗原则：是消除症状、改善全身状况、促进病灶愈合及防治并发症。 肠结核早期病变是可逆的，强调早治疗 。 治 疗 一、休息与营养 可加强抵抗力，是治疗的基础。 进食营养丰富、易消化、少渣的食物。 二、抗结核治疗 是本病治疗的关键。 治 疗 三、对症治疗 腹痛可用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱能药物； 便秘时可用通便药物或生理盐水低压灌肠； 腹泻严重者应注意纠正水和电解质平衡紊乱。 治疗 四、手术治疗 并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血内科治疗无效、慢性穿孔瘘管形成内科治疗无效者需行外科手术治疗。 感 谢 聆 听 更多模板请关注：