呼吸内科护理个案..docVIP

支扩并发咯血患者的护理 一、前言 支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形， 继发于呼吸道感染和支气管阻 塞。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症 状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。 二、护理评估 廖某，女， 78 岁，汉族，已婚，广东广州人。 1、主诉：咯鲜血 1 天。 2、现病史：患者缘于 1 天前无明显诱因出现咯 5 次鲜红色血，每次约 20ml ，咯血后伴有短暂性气促， 可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科， 起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。 3、既往史：患者 1 年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史 10 年，自服安博维（ 1 粒 qd）络活喜片（ 1 粒 qd），自诉血压控制平稳，否认急性传染病史，幼年曾 接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外伤 手术史，否认食物及药物过敏史。否认输血史。 4、个人史：出生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好， 无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。 5、婚育史：已婚已育，子女康健。 6、家族史：其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。 7、用药史：无住院前 30 天内用药史。 三、实验室及其他检查结果 血常规检测报告 2014-11-9 项目 白细胞计数 中性粒细胞计数 淋巴细胞计数 单核细胞计数 嗜酸性粒细胞计数 嗜碱性粒细胞计数 中性粒细胞百分数 淋巴细胞百分数 单核细胞百分数 嗜酸性粒细胞百分数 嗜碱性粒细胞百分数 红细胞总数 血红蛋白 红细胞比积 平均红细胞体积 生化检验报告 2014-11-9 项目 钾 钠 氯 钙 葡萄糖  检测值 参考范围 19.48 4.0~10.0 7.97 2.0~6.9 1.56 0.6~4.1 0.79 0.0~1.2 0.18 0.0~0.7 0.04 0.0~0.2 75.6 50~70 14.8 20~40 7.50 0.0~12 1.70 0.0~7.0 0.40 0.0~2.5 3.95 3.5~5.13 115 110~160 40.9 36~45 90.3 80~97 检测值 参考范围 3.88 3.5~5.5 139.4 135~145 103.2 96~108 2.20 2.00~2.60  单位 意义 /提示 G/L 两者均增高提示细 精品文库 G/L 菌感染 G/L 正常 G/L 正常 G/L 正常 G/L 正常 % 轻度增高 % 正常 % 正常 % 正常 % 正常 T/L 正常 g/L 正常 % 正常 f1 正常 单位 意义 /提示 mmol/L 正常 mmol/L 正常 mmol/L 正常 mmol/L 正常 mmol/L 增高，考虑糖尿病可 总蛋白 尿素 总二氧化碳 甘油三酯 其他检查 类别 DR胸部正侧位  10.5 3.6~6.1 69.2 60.0~83.0 4.6 1.8~7.1 27.9 22.0~31.0 2.00 0.40~1.80 检查所见 两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影，两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形态、大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。  能，不排除药物及其 他可能 g/L 正常 mmol/L 正常 mmol/L 正常 mmol/L 正常 检查印象 两肺多发病灶， 考虑间质性炎症。 体部 CT 胸腔前后径增宽，双肺透亮度增高；肺纹理分布欠规则，双肺分布欠规则；双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增宽，部分呈囊样，双肺见多发条片状。条索状高密度影，双肺野并见多发散在磨玻璃影，以左侧为主；气管及双侧支气管壁多发钙化灶；胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。 头颅 CT 右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界清，双侧额角旁见小斑片 欢迎下载 状低密度影，余未见异常密度灶，脑室系统稍扩大，脑沟裂池增宽，中线结构居中，双侧缀动脉颅内段管壁钙化。  左肺上叶及右肺上中叶支气管 扩张； 肺气肿； 双肺纤维化病灶；双肺磨玻璃影。考虑间质性肺炎 主动脉及左侧冠状动脉硬化； 气管及双侧支气管壁多发钙化灶 右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动 脉硬化性脑病 2 心电图 P 波：正常 窦性心律 精品文库 四、治疗用药 药名 用法 作用 注意事项 卡络磺钠注射液 加入输液中静脉 用于泌尿系统、 上消化道、 呼吸道和妇 有过敏史的患者慎用。 滴 注 ， 每 次 产科疾病出血。 对泌尿系统出血疗效较 60-80mg 。