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视神经损伤治疗 【关键词】视神经损伤；神经节昔脂 药物治疗2004年以来，我院开始使用 神经节昔脂治疗视神经损伤，对2例视神经 损伤后光感消失的患者早期使用神经节昔 脂治疗，效果良好。 1临床资料 例1：患者女性，58岁，病案号：181318, 因车祸致左眼眶周软组织大面积撕裂伤、 左 眼前房积血于2007年5月16日入院。入院 后查：BP140/100mmHg P78 次/min，神志清 楚，查体合作；左眼外眦部可见一呈横“ Y” 型伤口，分枝向外眦及眉梢处，全长约16cm 深可见骨壁，软组织与骨壁分离，呈腔隙性， 伤口内积血较多，并见眼眶外下侧壁粉碎性 骨折，中度污染。视力：左眼无光感，结膜 水肿，房水内可见淡红色液体。双侧鼻腔、 外耳道可见血液。张口轻度受限，咬合关系 紊乱。眼眶CT报告：面骨多发性粉碎性骨 折，累及左侧视神经管，并伴多组副鼻窦内 积液或积血。头颅 CT报告：左侧颗骨线样 骨质中断。诊断：①左眼外眦部软组织大面 积撕裂伤；②左眼前房积血；③面颅骨多发 性开放性粉碎性骨折、颅底骨折；④左眼视 神经挫伤。入院后在局麻下急诊行左眼眶周 软组织撕裂伤清创缝合术，术后给予营养神 经细胞、抗感染、止血、地塞米松 10mg哇 理盐水10ml静推及能量合剂等药物治疗。 次日左眼前房积血吸收，视力仍无光感。查 视觉诱发电位示：左侧视神经传导消失， P100未引出。伤后56h患者视力恢复至光感 并可疑眼前指数，3d后恢复至眼前1尺指数， 1周后恢复至，10d后为，查眼底见视乳头 额侧颜色略淡，边界欠清晰。入院后第 14 天在全麻下行上颌骨骨折切开复位内固定 术，术后咬合关系基本恢复正常。复查视觉 诱发电位示：左侧 P100潜伏期延长，波幅 降低；右侧P100潜伏期正常，波幅良好。 伤后30d视力恢复至，周边视野略小，后续 治疗视力一直持续维持在。 例2:患者男性，15岁，病案号162395, 因右眼部被他人拳脚伤后视物模糊 1h入院。 入院后查视力：右眼无光感，左眼；右眼眶 颗上方中度肿胀、青紫，眼睑高度肿胀、青 紫，眼裂呈消失状；球结膜下片状瘀血，角 膜透明，前房深浅正常；瞳孔大，约 5mnp 直接对光反射消失，间接对光反射存在；晶 体清晰，眼底正常。头颅 CT及眼眶CT检查 示视神经管、孔均正常。查视觉诱发电位示： 右侧视神经传导消失，P100未引出。诊断： 视神经挫伤。给予营养神经细胞、高压氧、 抗感染、活血化瘀及能量合剂等治疗。入院 后第2天视力光感，第3天眼前手动，第5 天视力恢复至，使用 1疗程后视力恢复至， 停药1周，期间视力无明显改善，续用神经 节昔脂1疗程，视力达到+2,后因经济问题 出院，门诊随访1年视力稳定在。 2讨论 神经节昔脂为含唾液酸的酸性鞘糖脂， 它由亲水的寡糖链和亲脂的乙酰胺两部分 组成，也是动物细胞膜的组成成分，在神经 系统含量尤为丰富。神经节昔脂在细胞膜上 分布有一定的特殊性，主要位于双脂层的外 表面，它的亲脂性基团嵌入神经细胞膜的双 脂层中，亲水基团突于细胞外液中。正常人 细胞表面带有负电荷， 这种负电荷是细胞感 受和兴奋的基础。神经节昔脂唾液酸的残基 部带有一个负电荷，这对细胞表面负电荷起 重要作用:1 ］。也有研究和动物实验发现， 神经再生的实质是受损的神经细胞形成新 的突起，与靶细胞重建突触联系，恢复功能 ［2］。神经节昔脂有促进轴索发芽和再生作 用，同时还能参与细胞识别和信息传递，神 经节昔脂与细胞膜结合能明显增加神经生 长因子的功能，促进神经的再生作用: 3］ 视神经损伤是临床上常见且疗效多不 理想的一种疾病，尤以光感消失的病例，既 往认为无望恢复视力。自临床应用神经节昔 脂以来，视神经损伤致光感消失的病例经神 经节昔脂治疗后，视力可恢复正常。由此可 见神经节昔脂对视神经损伤后的再生及功 能修复起到了决定性作用，因此亦引起临床 工作者极大的兴趣，成为目前治疗视神经损 伤研究的重点:4］。根据我院临床经验及疗 效，视神经损伤后治疗时间越早， 恢复越快, 疗效越好。新晨范文网： 【参考文献】 1卢珂恩，何永锋，吴维.全威凯洛欣与 6 七叶皂昔钠治疗周围神经损伤的研究 . 实用医技杂志，2005, 12： 1730 1731. 2刘昌华.神经节昔脂在周围神经损伤 中的应用.广西医学,2003,25： 1666 1668. 3胡明.神经节昔脂的生物学作用及其 临床应用.皖南医学院学报,1999,18 : 157 159. 4赵长龙.视神经损伤药物治疗的新进 展.临床眼科杂志，2000, 8： 387 389,视 神经损伤治疗