产力异常-异常分娩PPT.pptVIP

* * * * * 产力异常 异常分娩 异常分娩 dystocia 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎 儿及心理因素 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩 异常与正常只是相对而言，二者在一定的条件下可以互相转化。本可正常分娩的产妇，如处理不当，可造成异常分娩，而有可能发生异常分娩的产妇，由于正确的诊断与处理，则可促其向顺产的方向发展。 分娩的决定因素： 产力 产道 胎儿 精神因素 子宫收缩力异常 协调性 (低张性) 不协调性 (高张性) 协调性 不协调性 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。 乏力 过强 原发性 继发性 急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩 病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环 产 力 异 常Produce Force Abnormity 子宫收缩力异常 协调性 (低张性) 不协调性 (高张性) 协调性 不协调性 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。 乏力 过强 原发性 继发性 急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩 病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩力的特点 节律性 对称性 极性 缩复作用 贯穿分娩过程始终 病 因 头盆不称或胎位异常 先露下降受阻 子宫因素 发育不良、畸形、过度膨胀等 精神因素 初产妇、精神紧张、体力消耗 内分泌失调 雌孕激素失调等 药物影响 镇静、镇痛剂等 合并急、慢性疾病 宫缩乏力对母婴的影响 母亲 无力、胀气、排尿困难，脱水、酸中毒 膀胱组织缺血、水肿、坏死，尿道生殖 瘘形成、生殖道感染、产后大出血 胎儿宫内缺氧 新生儿窒息 预防 产前教育 康乐待产室和家庭化病房 补充营养 慎用镇静剂 及时排空直肠和膀胱 一般处理 消除精神紧张、休息、多进食、纠 正酸中毒、 安定10mg、杜冷丁100mg肌注 肥皂水灌肠、导尿、 破膜12hr：抗生素预防感染 不协调性宫缩乏力 特点： 子宫收缩极性倒置、兴奋点不起自两侧宫 角、而来自子宫下段的一处或多处 间歇不松驰，宫口不扩张：产妇症状明显 宫腔内压力高，下部强 ：胎窘 需强镇静剂鉴别真假临产、常伴头盆不称 多为原发性乏力 原发性 产程开始出现 继发性 产程较晚阶段 不协调性宫缩乏力的处理 调节子宫收缩，恢复其极性 强镇静剂的使用 注意头盆不称与胎儿窘迫的存在 协调性宫缩乏力 特点： 正常的节律性、对称性、极性 宫腔压力低、对胎儿影响小 持续时间短、间歇长、不规则 中骨盆及出口平面狭窄、 早期正常、多为继发性乏力 继发性 产程较晚阶段 原发性 产程开始出现 协调性宫缩乏力的处理 第一产程(first stage of labor) 1. 纠正一般情况：除外头盆不称、试产 2. 加强宫缩：人工破膜—安定—宫缩剂 宫缩剂：缩宫素 0.5％滴注 控制 滴数 前列腺素 人工破膜指征 宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接 Bishop评分6分，估计有阴道分娩的可能性 协调性宫缩乏力的处理 第二产程(second stage of labor) 除外头盆不称、加强宫缩、 会阴切开、 助娩 第三产程(third stage of labor) 预防产后出血、 预防产后感染 时限 第Ⅰ产程 宫口扩张期 第Ⅱ 产程 胎儿娩出 第Ⅲ 产程 胎盘娩出 平均时限 最大时限 潜伏期 活跃期 0-3cm 加速 3－4cm 1.5－2hr 最大倾斜 4－9cm 2hr 减缓 9－10cm 30min 1-2h 30min 8hr 16hr 4h 8h 胎头下降 不明显 0.86cm/h 平均时限 11-12h 正常初产妇产程图 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 9 8 7 6 5 4 3 2