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* * * * * 产力异常 异常分娩 异常分娩 dystocia 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎 儿及心理因素 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩 异常与正常只是相对而言,二者在一定的条件下可以互相转化。本可正常分娩的产妇,如处理不当,可造成异常分娩,而有可能发生异常分娩的产妇,由于正确的诊断与处理,则可促其向顺产的方向发展。 分娩的决定因素: 产力 产道 胎儿 精神因素 子宫收缩力异常 协调性 (低张性) 不协调性 (高张性) 协调性 不协调性 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。 乏力 过强 原发性 继发性 急产(无阻力时) 梗阻时强直收缩 病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环 产 力 异 常Produce Force Abnormity 子宫收缩力异常 协调性 (低张性) 不协调性 (高张性) 协调性 不协调性 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。 乏力 过强 原发性 继发性 急产(无阻力时) 梗阻时强直收缩 病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩力的特点 节律性 对称性 极性 缩复作用 贯穿分娩过程始终 病 因 头盆不称或胎位异常 先露下降受阻 子宫因素 发育不良、畸形、过度膨胀等 精神因素 初产妇、精神紧张、体力消耗 内分泌失调 雌孕激素失调等 药物影响 镇静、镇痛剂等 合并急、慢性疾病 宫缩乏力对母婴的影响 母亲 无力、胀气、排尿困难,脱水、酸中毒 膀胱组织缺血、水肿、坏死,尿道生殖 瘘形成、生殖道感染、产后大出血 胎儿宫内缺氧 新生儿窒息 预防 产前教育 康乐待产室和家庭化病房 补充营养 慎用镇静剂 及时排空直肠和膀胱 一般处理 消除精神紧张、休息、多进食、纠 正酸中毒、 安定10mg、杜冷丁100mg肌注 肥皂水灌肠、导尿、 破膜12hr:抗生素预防感染 不协调性宫缩乏力 特点: 子宫收缩极性倒置、兴奋点不起自两侧宫 角、而来自子宫下段的一处或多处 间歇不松驰,宫口不扩张:产妇症状明显 宫腔内压力高,下部强 :胎窘 需强镇静剂鉴别真假临产、常伴头盆不称 多为原发性乏力 原发性 产程开始出现 继发性 产程较晚阶段 不协调性宫缩乏力的处理 调节子宫收缩,恢复其极性 强镇静剂的使用 注意头盆不称与胎儿窘迫的存在 协调性宫缩乏力 特点: 正常的节律性、对称性、极性 宫腔压力低、对胎儿影响小 持续时间短、间歇长、不规则 中骨盆及出口平面狭窄、 早期正常、多为继发性乏力 继发性 产程较晚阶段 原发性 产程开始出现 协调性宫缩乏力的处理 第一产程(first stage of labor) 1. 纠正一般情况:除外头盆不称、试产 2. 加强宫缩:人工破膜—安定—宫缩剂 宫缩剂:缩宫素 0.5%滴注 控制 滴数 前列腺素 人工破膜指征 宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接 Bishop评分6分,估计有阴道分娩的可能性 协调性宫缩乏力的处理 第二产程(second stage of labor) 除外头盆不称、加强宫缩、 会阴切开、 助娩 第三产程(third stage of labor) 预防产后出血、 预防产后感染 时限 第Ⅰ产程 宫口扩张期 第Ⅱ 产程 胎儿娩出 第Ⅲ 产程 胎盘娩出 平均时限 最大时限 潜伏期 活跃期 0-3cm 加速 3-4cm 1.5-2hr 最大倾斜 4-9cm 2hr 减缓 9-10cm 30min 1-2h 30min 8hr 16hr 4h 8h 胎头下降 不明显 0.86cm/h 平均时限 11-12h 正常初产妇产程图 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 9 8 7 6 5 4 3 2
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