医院感染督查表十一月整理.pdf

治疗室、换药室、注射室、处置室 4.6.1 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□ 4.6.2 有合格的手卫生设施，手卫生规范□ 4.6.3 各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□ 4.6.3.1 抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过 2 小时□ 4.6.3.2 启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24 小时不得使 用□ 4.6.4 重复使用医疗用品用后消毒处理规范□ 4.6.4.1 止血带一人一用一消毒□ 4.6.4.2 流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水 □ 4.6.5 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污 染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干 手消毒剂□ 4.6.6 各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进 行□ 医院感染重点环节 安全注射 5.1.1 诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非 清洁区进行注射准备等工作□ 5.1.2 皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一 人一针一管一用”□ 5.1.3 各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用 消毒原则 6.1.1 进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或 灭菌□ 6.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使 用化学灭菌剂灭菌□ 6.1.3 浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□ 6.1.4 浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□ 6.1.5 配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□ 手卫生管理 7.1.1 有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂应 保持干燥）□、干手用品□洗手图□ 7.1.2 重点部门配备非手触式水龙头□ 1 7.1.3 手卫生设施数量符合操作需要□ 7.1.4 配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□ 7.1.5 开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□ 7.1.6 医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□ 7.1.7 现场观察手卫生执行情况□ 7.1.8 现场抽查医务人员洗手□ 环境物表 7.2.1 布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活 区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□ 7.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□ 7.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体 液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□ 7.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□ 无菌物品与一次性使用医疗用品管理 7.3.1 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□ 7.3.1.1 无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为 无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□ 7.3.1.2 无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□ 7.3.1.3 灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24 小时 □ 7.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件， 进货、储存、发放管理规范□ 7.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识□ 7.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□ 7.3.2.3一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置， 标识明确□ 7.4 消毒设施与消毒用品配备及管理情况 7.4.1 消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件， 进货、储存、发放管理规范□ 7.4.2 配备空气消毒设施：紫外线灯□动态空气消毒机□ 7.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□ 7.4.3 消毒剂配备情况含氯□戊二醛□其它□________ 7.4.3.1 消毒剂容器必须加盖□ 7.4.3.2 盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每 周更换 2 次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得 添加□ 7.4.3.3 一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7 天□ 7.4.4 灭菌器配备下排气□预真空□ 2 3