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输血原则、流程、不良反应及处理和输血注意事项 静脉输血的原则 ： 输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。 无论是输全血还是成分血，以输同型血 为原则，但在紧急情况下，如果没有同型血，输 “O型血给患者。最好用“。’型血球，不用“。’型全血，因“。’型全血 血浆中含抗 A、抗B凝集素，可凝集“ AB型受血者的血球，在危重患者可 发生DIC甚至肾衰竭。 输血前要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），必须一次输入少量血（v 400ml）,放 慢速度。 静脉输血的流程： 1、 备血：接到输血申请单-----与办班核对医嘱和病人血型等信息 -----准备试管--- -采血2-3ml （核对姓名、年龄、床号、住院号 ）----将血标本和输血申请单送血 库----做血型鉴定和交叉配血试验。 2、 取血：护士与血库人员共同做好“三查八对”后 ---双签名取回血液---到病房后两名 护士共同查对：“三查八对”——签写输血知情同意书——输血。 成分输血： 红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。 成分输血特点及注意事项： 1、 红细胞每袋100ml/ 1u,白细胞、血小板、凝血因子 25ml/ 1u。 2、 某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以 新鲜血为宜，且必须在 24h内输入体内（从采血开始计时） 。 3、 除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。 4、 成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱给予患 者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。 5、 由于成分血液每袋只有 25ml，几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边， 进 行严密监护，以免发生危险。 6、 如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血 能发挥最好的效果。 输血注意事项： 1、血液自血库取出后， 不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血， 库血不能加温， 以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。 库存血可在室温下放置 15— 20分钟，室 温放置不宜超过 4小时 2、 输血前，须有两名护士再次核对（三查八对），确定无误并检查血液无凝块后方可 输入。 3、 在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血 15min内速度要慢，每 分钟约20滴，因输血反应常在此阶段产生， 如出现输血反应，应立即停止输血并 报告医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血，一般每分钟 40?60滴，严 重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度宜慢。 4、 两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之 间用生理盐水冲洗， 随时观察输血反应及病情变化， 发现异常及时报告值班医师 协同处理，并做好记录； 5、 血液内不可随意假如其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体， 以防血液凝集或溶解。 6、 输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入 4冰箱保 存24h,以备用。 常见输血反应及处理： （一）溶血反应 它是输血中最严重的一种反应。由于病人（受血者）血浆中凝集素和 输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血， 导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入 10- 15ml 血后即可出现反应。 原因 （1） 输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。 （2） 输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加 热或震荡过剧、血液被细菌污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响 PH变化的药物等 因素，致使血液中红细胞大量破坏。 （3） Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。 症状 第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸 闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 第二阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋 白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。第三阶段；由于大量 的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭 症状，表现少尿、无尿， 严重者可致死亡。 预防：（1）认真做好血型签定、交叉配血试验； 输血前的认真查对，避免发生差错； 严格执行血液保存要求，不可使用变质血液。 、处理： 立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物。 将余血、患者血标本和尿标本送检 保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋 白，注意观察尿色。 (6)密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 发热反应 原因 主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。 病