关于农村留守儿童生活状况的调查问卷.docVIP

关于农村留守儿童生活状况的调查问卷 亲爱的同学： ????你好！这是一份有关农村留守儿童生活状况的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，谢谢你的参与！ 一、基本信息： 1.?性别??????????????????年龄???????????????? 2.?年级??（?????）?A、三年级??B四年级??C、五年级???D、六年级???E.其他 二、生活状况： 1.?你的父（母）不在你身边时，你和谁生活在一起？???????????????????（?　） ?A、祖父母（外祖父母）??B、母（父）??C、其他人????（比如哥哥、姐姐、亲戚） 他（她）的文化水平如何？???如A文盲?B粗识字?C小学?D初中?E高中以上） ?现在居住的生活环境状况???????????????????????????????????（???） A、比父母在家时好???B、与父母在家时一样????C、比父母在家时差 3.?你是否会帮助监护人（和你一起生活的人）做家务？????????????????（???） A、常做???????B、偶然做一些?????C、不做 4.?父（母）一般多长时间回家看你一次????????????????????????????（???） A、一到三个月　B、三个月至半年　　C、半年至一年　　D、一年以上 5.?通常父（母）隔多久和你联系一次???????????????????????????????（???） A、一周以内　??B、一周到一个月???C、不固定?????D、不联系　 6.?你希望父（母）多久和你联系一次???????????????????????????????（???） A、每天　　B、一周以内　　C、一周到一个月　　D、无所谓 7.?是否想念外出打工的父（母）？?????????????????????????????????（???） A、经常想念??????B、有时想念??????C、不想念 8.?愿意父（母）出去打工吗？????????????????????????????????????（???） A、愿意??????B、愿意，但希望常回家???C、不愿意 9.?你有心理话最想对谁说？????????????????????????????????????（???） A、父亲????B、母亲??C、临时监护人???D、老师??E、同学???F、朋友 10.?父（母）外出打工期间，你有没有受到过欺负??????????????????????（???） A、时常有?????B、有时有??????C、没有 11.?你喜欢交朋友吗？（???）???A、喜欢????B、一般????C、不喜欢 12.?你喜欢上学？????（???）???A、喜欢????B、一般????C、不喜欢????? 如果不喜欢，不喜欢上学的原因是????????????????????????????????????? 13.?家里有人督促你的学习吗？?（???）??A、有??????????B、没有 14.?家里有人辅导你学习吗？??????????????????????????????? （???） A、有，能全面辅导???B、有，但是只能辅导一部分内容　??C、没有人　 15.?你的监护人对你的学习要求如何？??????????????????????????? （???） A、要求严格????????B、有时过问???????C、基本不管 16.?你的监护人是否参加学校的家长会？???????????????????????????（???） A、积极参加????????B、有时参加???????C、不参加 17.?你的监护人主动与老师联系吗？??????????????????????????????（???） A、经常联系????????B、有时联系???????C、不联系? 18.?学校是否有关爱农村留守儿童的机构？ （???）　??? A、有　　　B、没有　 19.?老师是否经常做家访？??????????????????????????????????? （???） A、经常有???B、至少一学期1次????C、一年或几年1次　???D、没有 20.?在你现在希望的，或者与自己希望相符的选项后打“√” 在生活上我希望：? a)?能得到学校的关怀，父母在身边关怀。　???????????? ???? ??（　?） b)?有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。　?????????? ?????（　?） c)?希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。　???????????????? （??