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临床营养管理与持续改进
评审标准 评审要点
4.23.1 营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资
质的人员从事临床营养工作，执行《食品安全法》等相关法律法规。
4.23.1.1 【C 】
设营养科（室），并配 1. 设置营养科（室） 。
备与其规模相适应的 2. 配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理
（医师、技师、护士、 员等）营养专业人员。
厨师、护理员等）营 3. 营养医师具有执业医师证书，具备相应的基本技能。
养专业人员。 4. 营养护士具有执业护士证书，具备相应的基本技能。
5. 有各级各类人员岗位职责。
6. 各级各类人员熟悉并履职本岗位职责。
【B 】符合“C ，”并
1. 营养科设有营养门诊、 营养代谢试验室 （可在检验科内设
置）、治疗膳食配制室、肠内营养配制室。
2. 临床营养专业人员与床位比不少于 1:200 。
3. 营养医师占专业人员的比例≥ 50% ，有完整的人才梯队。
4. 科室负责人应具备营养专业或医学专业学历背景及副主
任医师以上职称。
【A 】符合“B ，”并
1. 营养食堂有 A 级资质证书。
2. 医院有肠外营养配制室（可在药学部设置） 。
3. 科室主任为正高职或担任全国性、省级专科协会的常委。
4.23.1.2 【C 】
开展临床营养工作。 1. 有满足营养门诊工作的基本设施。
2. 肠内营养配制室具备相应工作条件。
3. 开展营养风险筛查和营养评定。
4. 治疗膳食配制部门按操作区配备基本使用设备。
【B 】符合“C ，”并
1. 营养门诊每周不少于 5 个单元。
2. 肠内营养制剂的应用种类不少于 10 种。
【A 】符合“B ，”并
1. 开设社区营养门诊。
2. 与临床科室合作开展专科营养门诊。
3. 开设健康体检营养咨询服务。
4.23.1.3 【C 】
营养科（室）建立健 1. 各项规章制度齐全。 如查房、会诊制度及值班、交接班制
全并落实临床营养工 度，食品卫生相关制度，医院感染管理制度，设备维护维修
作管理制度，并对各 制度，工作人员职业道德、行为规范与考核制度等。
级 人 员 进 行 岗 位 培 2. 监督指导营养食堂财会和成本核算、 财务管理、 库房管理
训。 制度以及卫生制度等。
3. 若是外包服务， 医院则需确认供应商生产、 运输及院内分
送场所的设施与卫生条件符合国家食品卫生法规要求。
4. 对各级人员进行岗位培训。
【B 】符合“C ，”并
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