三级医师查房管理细则.pdfVIP

三级医师查房管理细则 为确保医疗服务质量和医疗安全，通过切实落实三级医师查房制度，提高医 疗环节质量，现结合我院实际，制订三级医师查房管理细则。 一、三级医师查房职责权限 （一）正（副）主任医师查房的职责权限 1、对疑难、急危重症及特殊病例进行检查，解决疑难技术问题，作出重要的 医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。 2 、审查下级医师制订的新入院病人诊疗计划及其书写的各项医疗文书。 3 、贯彻执行医院质量管理要求， 实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关 质量控制程序。 4 、决定病人转院。 5 、查房时结合具体病例，总结临床经验，传授新知识、新业务、新技术。 6 、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行情况，纠 正不合理诊疗措施，保障医疗安全。 7 、采取必要措施，保持医疗服务各环节畅通，堵塞环节漏洞。 8 、通过查房进行临床教学和技术指导，对下级医师进行“三基”培训。 （二）主治医师查房的职责权限 1、对本级病人进行巡诊和系统查房，解决本组病例的常规医疗技术问题，并 做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对疑难、急危重症病例诊 治困难者，及时请示上级医师。 2 、在本级范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关质控程序， 对下 级医师进行技术指导。 3 、补充病史与体格检查中的阳性发现；听取住院医师对诊断、治疗的分析意 见，并指导修订诊疗计划；检查医嘱执行情况及治疗效果。 4 、完成术前检查、特殊检查和一般手术。 5 、完成知情同意谈话，履行相关告知义务。 6 、指导、检查下级医师的医疗文书书写。 7 、提出病人转院建议，决定病人出院。 （三）住院医师查房的职责权限 1、对所分管住院病人按时进行查房；拟定诊疗计划，并请上级医师审定。 2 、执行各项环节质量控制程序，完成规定的工作；查房后及时书写相关医疗 文书；执行或指导护士正确执行医嘱。 3 、进行诊疗操作的自我检控，纠正不合理诊疗，保障医疗安全。 4 、通过查房，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师请示，并采取 相应医疗措施。 5 、提出病人出院建议。 6 、加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。 二、三级医师查房要求 （一）实现三级医师查房的整体职能 1、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。 2 、实施对医疗服务过程审核的职能。 3 、实行逐级检控、科室质量控制及部门质量控制协调的管理职能。 4 、层层技术把关，保障医疗安全的职能。 5 、加强医患沟通，履行告知义务的职能。 6 、通过技术指导、“三基”培训、继续医学教育及临床医学教学，提高临床医 疗和质量的职能。 7 、对住院医师进行技术考核的职能。 （二）查房时间 对新入院患者，住院医师应及时查看患者并作出初步诊疗处理，主治医师应 在 24 小时内查看，并提出相应的诊疗意见，主任医师（副主任医师）应在 48 小时内查房，并对患者的诊疗提出系统性指导意见。对急危重症患者，住院医师 应立即查看患者并随时观察病情变化、及时处理，必要时请上级医师指导诊疗。 （三）查房频次 严格按《病历书写规范》要求执行。正（副）主任医师对新入院病人 2 天内 查房，每周内疑难、急危重症病人至少查房 1 次，危重病人随请随查；主治医师 查房每天 1 次，住院医师查房每天至少 2 次，对急危重症、 特殊病例应及时查房。 科主任对全病区患者每周普查 1 次。示范性大查房的频次， 除按医院要求安排外， 一般情况下由科主任自行安排，每月不少于 2 次。原则上，各科应固定示范性大 查房时间并报送医疗部备案。 （四）参加人员 1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、本院各级医师 和护士长等。 2 、全院示范性大查房，由分管医疗的副院长、医疗部确定参加查房人员。