人类学疾病概论 9 产后出血.pptVIP

* 阴道壁血肿 * 后腹膜血肿 * 宫颈裂伤修补 * 阴道前壁裂伤修补 * 产后出血 * 定义 postpartum hemorrhage 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。分娩24小时后大出血者为晚期产后出血。 目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。（人民卫生出版社第8版妇产科学已将剖宫产产后出血定为超过1000ml） * 发生率 incidence 发生率占分娩总数的2％－3％。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊高征 妊娠合并心脏病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病 * 产后出血——四大病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 * 病因－子宫收缩乏力 最常见病因，占产后出血70％－75％ 全身因素： 精神过度紧张，对分娩恐惧 体质虚弱，合并全身疾病 子宫因素 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫病变 * 病因－子宫收缩乏力 产科因素： 产程延长致体力消耗过多 前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等致子宫肌水肿或渗血 药物因素 临产后使用过多镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 * 子宫收缩乏力－临床表现 产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出 * 子宫收缩乏力——诊断 根据宫缩乏力表现、症状和体征 尽量正确估计出血量 估测出血量常为产后出血量一半 排除其他产后出血因素 检测出血量 称重法 容积法 面积法：10cm?10cm为10ml、 15cm?15cm为15ml * 子宫收缩乏力——治疗 加强宫缩是最有效的止血方法 按摩子宫 * 子宫收缩乏力——治疗 2. 应用宫缩剂 a. 缩宫素： 宫体注射（10U） 静脉滴注（ 10＋0.9％NS ） b. 麦角新碱（现已较少使用） 0.2mg 肌注 心脏病、高血压禁用 c. 前列腺素类 米索前列醇 卡前列甲酯栓 地诺前列酮（欣母沛） * 子宫收缩乏力——治疗 3. 宫腔填塞 * 子宫收缩乏力——治疗 4. 结扎子宫动脉 上行支、髂内动脉 5. 子宫压缩缝合法 6.髂内动脉或子宫动 脉栓塞 7.切除子宫 * 胎盘因素——病因 胎盘滞留:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连或胎盘植入 胎盘部分残留 * 胎盘因素——临床表现 胎盘娩出前阴道出血量多 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿 * 胎盘因素——诊断 根据临床表现 人工剥离胎盘 常规胎盘检查 胎盘娩出后，阴道血止 注意与产道损伤出血鉴别 * 胎盘因素——治疗 胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 胎盘植入 保守治疗 MTX，髂内动脉栓塞 子宫切除 胎盘胎膜残留：刮宫 胎盘嵌顿：松解缩窄环 * 软产道裂伤——病因 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产 * 软产道裂伤——临床表现、诊断 胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红 会阴裂伤I、II、III、Ⅳ度 其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿 * 软产道损伤——治疗 及时准确修补裂伤止血 * 会阴血肿