SARS病人与疑似病人的转运.pptVIP

SARS 病人与疑似 病人的转运 前言 ? 广州：转运过程中有司机及医护人 员被感染； ? 北京：历时近 3 个月，转运 SARS 病人 与疑似病人 2790 人次，其中危重病 人近 200 人次；医务人员无一例被感 染。 前言 SARS 是一种尚未被我们完全认识的疾病 ，具有较强的传染性，转运此类病人不能 完全按照普通病人的要求进行，需有细致 的组织工作，并做好防护隔离，要将病人 的详细资料做好登记。 一、建立专门的转运队伍并设 定专门的隔离车辆 （ 1 ） 1 、建立专职队伍，进行专业知识和防护知 识的培训，并合理分工及安排，工作负责 细化到人：指挥组织人员、调度员、各班 班长、出车医生、护士、司机、专职监督 防护工作流程护士、专职消毒护士、专职 车辆调配人员、专职转运队伍应与日常转 运工作相隔离。 2 、设立专门隔离车辆 担负转运 SARS 病人的车辆必须专用， 并加以改造，前后舱要密闭，具有良好的 通风设备，医疗设备标准配置包括：氧气 瓶 ( 大 ) 、无创呼吸机、监护仪、除颤仪、 吸痰机，并配备消毒装置，尤其要做好各 种设备，特别是接口、管道等重点部位的 消毒。 一、建立专门的转运队伍并设 定专门的隔离车辆 （ 2 ） 二、建立各项工作流程和规章 ? SARS 病人转运组织机构与工作流程 ? 常规 SARS 病人转运调度及工作流程 ? 批量转运 SARS 病人调度及工作流程 ? 发热病人转运调度及工作流程 ? 危重 SARS 病人转运工作流程 二、建立各项工作流程和规章 ? 医务人员出车前穿防护服流程 ? 危重转运车组人员穿防护服流程 ? 消毒、清洁工作流程 ? 医务人员出车后脱防护服流程 ? 转运车辆及车载设备清洁消毒流程等 三、转运标准（ 1 ） ? 符合 SARS 诊断标准 ? 无明显呼吸困难，呼吸频率＜ 25 次 ? 无低氧血症，血氧饱和度＞ 93% ? 一般情况较好，可适当活动无气促。 1 、轻症 轻症 SARS 病人无需特殊处理，必要的给予吸 氧，伴有其他基础疾病的按基础病观察处理。 三、转运标准（ 2 ） ? X 线胸片中显示肺部多叶病变，或 48 小时内病灶进展＞ 50% ? 呼吸困难，呼吸频率＞ 30 次 / 分 ? 低氧血症、吸氧 3-4 升 / 分条件下，血氧饱和度＜ 93% ，或 氧合指数＜ 300mmHg 一般情况较好，可适当活动无气促 。 ? 休克、 ARDS 或 MODS （多器官功能障碍综合征） 1 、重症 对于重症病人，当病情不稳定时或 12 小时内病 人变化较剧烈的，不宜转运，应就地治疗，待病 情平稳 12 小时以上再行转院。 ? 凡重症 SARS 病人在转运前必须深入病房 观察病情，了解病情，仔细询问病史及 病情发展情况做出综合判断，确定转运 与否。 ? 凡伴有基础病的 SARS 病人，必须对基础 病密切观察，做出判断，必要时给予紧 急处理。 四、转运途中的处理（ 1 ） 四、转运途中的处理（ 2 ） ? SARS 病人呼吸道症状表现明显，或多或 少有缺氧表现，故吸氧为治疗的一部分， 在途中，要求予以吸氧，凡血氧饱和度低 于 93% 应给予面罩吸氧，流量 3-5 升 / 分， 轻症病人在无明显呼吸症状时，也应给予 鼻导管吸氧 1-3 升 / 分。 氧气的使用 四、转运途中的处理（ 3 ） ? 凡已做气管切开、气管插管病人必须使用呼吸 机，在使用有创呼吸机时，潮气量不应超过 400ml ，血氧饱和度维持在 95% 以上。 ? 使用无创正压机械通气 (NPPV) 。通常选用持续 气道内正压通气 (CPAP) ，压力水平一般为 4- 10cmH2O ， 或 压 力 支 持 通 气 加 呼 气 末 正 压 (PSV+PEEP) ， PEEP 水平一般为 4-10cmH2O ，吸气压力水平在 10-20cmH2O 。 呼吸机的使用 注意 ! ? 在运送途中 SARS 病人使用无创呼吸机，由于医 院内呼吸机与途中转运的呼吸机型号不一致，或 由于病人对无创呼吸机模式的不适应，常发生人 机对抗，导致病人精神紧张，反而加重呼吸困难 ，建议使用标准式呼吸面罩（两侧带有通气孔） ，必要是加用导管辅助给氧，同时做好病人的思 想工作，积极配合治疗，要求在医院内将无创呼 吸调整到病人适应后方可转运。如