3月 神经源直肠护理训练技术 彭妤婕.pptVIP

神经源性直肠 康复护理训练技术 脊柱脊髓损伤康复科 彭妤婕 神经源直肠概述 01 神经源直肠解剖病理生理 02 神经源直肠评估 03 神经源直肠康复训练技术 04 Contents 神经源性直肠概述 是指支配肠道的中枢或者 周围神经结构受损后导致排便 中枢与高级中枢的联系中断， 缺乏胃结肠发射，肠蠕动减慢 ，肠内容物水分吸收过多，最 后导致排便障碍。 定 义 神经源性直肠概述 ? 中枢神经系统疾病 ： 脊髓损伤：创伤性、非创 伤性、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、帕 金森病、椎间盘疾病、脊柱外科手术 ? 周围神经病变： 糖尿病、根治性盆腔手术、直 肠癌根治切除术、根治性子宫全切除 ? 感染性疾病： 格林 - 巴利综合症、脊髓灰质炎、 HIV 、 带状疱疹、梅毒、结核病等 病 因 神经源性直肠概述 ? 腹胀、便秘及大便失禁等 ? 导致患者饮食受限、户外活动受限 ? 精神压力增加等 临床表现 是老年人的常见问题 最影响自尊的康复问题之一 大脑皮质：允许 注意力 脑干：开关和协调 T 11- L 1 、 2 ： 交感神经纤维：贮便 S 2-4 ： 副交感神经纤维：排便 S 2-4 ： 阴部神经：控制外括约肌 直肠的神经支配 C1-4 节段： C1-4 椎体 C5-8 、 T1-4 节段： -1 椎体 T5-8 节段： -2 椎体 T9-12 节段： -3 椎体 L1-5 节段： 10-12 胸椎体 S1-5 、 C0 ： 12 胸椎体至第 1 腰椎体 脊髓节段与椎骨的对应关系（成人） ? 多见于圆锥以上的脊髓损伤患者 ? 脊髓与结肠之间的反射弧没中断 ，保留了神经反射调节功能 ? 主要表现为： ? 机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但患者感受 便意的能力下降 ? 肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运动受损， 结肠通过时间延长，常导致患者便秘和腹胀 ? 当病变发生在 L2-L4 节段，排便抑制受损，肛门内、外括 约肌均舒张，由结肠集团运动产生排便即大便失 禁 上运动神经元病变 ? 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病变引起 ? 多见于圆锥或马尾神经病变、多发性神经病、盆腔手术等 ? 主要表现为： ? 圆锥或马尾病变时排便反射弧被破坏 ，排便反射消失，无便意 ? 结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 ? 直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现“漏粪”现象 下运动神经元病变 神经源直肠解剖病理生理 ? 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 ? 整体形态：门形结构，长约 1.5 米，始 于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠 - 横结肠 - 降结肠 - 乙状结肠 - 直肠 ? 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。 结 肠 神经源直肠解剖病理生理 ? 序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性 沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、 混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。 ? 集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和 横结肠内的物质迅速排入降结肠。 ? 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为 12~30 小时。 结肠运动 神经源直肠解剖病理生理 ? 肛门括约肌由结肠壁平滑肌构成。 ? 内括约肌（ IAS ）：内层平滑肌在直 肠末端增厚呈环状。 ? 外括约肌（ EAS ）：外层三束纵行平 滑肌（含于骨盆底部的肛提肌内）， 在肛门内侧形成肛门复合体。 分别 受下痔神经和 S4 会阴支支配。 肛门括约肌 排便控制 ? 肛管内静息张力 ：由 IAS 张力性收缩维持。 ? 肛管反射性收缩 ：咳嗽或腹压增加时引起 EAS 反射 性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止漏粪。 ? 肛门主动收缩 ：肛提肌和 EAS ，作用于强制性抑制 排便。 神经源直肠解剖病理生理 神经源直肠解剖病理生理 ? 排便反射性节制过程： ? 扩张的直肠使 IAS 反射性舒张 ? 粪便推送到肛管上部 ? 刺激肠壁感受器， EAS 收缩，关闭直肠颈 ? 机械地阻止 IAS 进一步舒张 ? 粪便回送入乙状结肠 排便反射性节制 神经源直肠解剖病理生理 ? 直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。 ? 协同反应： – 耻骨直肠