原发性高血压临床路径(二级医院).docxVIP

原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ ICD-10：I10 11 ） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（ 2010 年版）》、《实用内科学（第 12 版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社） 、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）。 原发性高血压简称高血压 高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日 3 次血压测量，收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张 压≥ 90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前 提。 特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显 升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表 现。 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成 的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的 3 种降压药物（包括利尿剂） 后，血压仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标时，称为难治性高血 压（或顽固性高血压）。 高血压水平分级 (1). 1 级高血压：收缩压 140-159mmHg和（或）舒张压 90-99mmHg； (2). 2 级高血压：收缩压 160-179mmHg和（或）舒张压 100-109mmHg； (3). 3 级高血压：收缩压≥ 180mmHg和（或）舒张压≥ 110mmHg。若患者的收缩压与 舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 简化的高血压危险分层 （1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 . 危险因素指年龄男性＞ 55 岁、女性＞ 65 岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（ BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、 脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、 糖尿病。《中国高血压防治指南（ 2010 年版）》。 （2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为： 高血压 其他危险因素和病史 1 级 2 级 3 级 无 低危 中危 高危 1-2 个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3 个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 5. 鉴别诊断 高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高） ，常见的有肾脏病、肾动 脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂 停综合征、药物引起的高血压等。 （三） . 进入路径标准 第一诊断原发性高血压（疾病编码 ICD-10：I10 11 ），3 级高血压或须要住院的 1-2 级高血压患者。 除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗） ，也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四） . 治疗原则 个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五） . 治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（ 2010 年版）》，中国高血压基层管理指南（ 2014 年修订 版），《高血压合理用药指南》 （2015 年） 治疗目标 （1）. 一般高血压患者血压降至 140/90mmHg以下； （2）. 老年≥ 65 岁高血压患者的血压降至 150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一 步降至 140/90mmHg以下； （3）. 年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至 130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 120/80mmHg 以下。舒张压低于 60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。 治疗方案 （1）. 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。 （2）. 非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。 （3）. 药物治疗 ①. 钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。 . 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。 ③. 血管紧张素