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脑脊液检查 湖南中医药高等专科学校 刘 杰 董小艳 学习目标 脑脊液检查 【知识教学目标】 1.掌握脑脊液检查的相关内容。 2.熟悉各项检查异常的临床意义。 【能力培养目标】 1.能够熟练阅读脑脊液检查报告单并正确分析结果。 2.尊重、关心被检查者,养成良好的医德素质。 四 六 脑脊液检查 1.参考值(侧卧位) 测压管法 数滴法 70~180mmH2O 40~50滴/min 2.临床意义 压力升高:提示颅内压升高:①中枢神经系统炎症,见于流行性脑脊髓膜炎、其他化脓性脑膜炎等;②出血:见于脑出血、蛛网膜下腔出血;③脑肿瘤;④脑寄生虫病;⑤其他,见于各种原因引起的脑水肿等。 压力降低:提示颅内压降低:①脊髓与蛛网膜下腔阻塞;②脱水与循环衰竭;③脑脊液漏。 四 六 压力 脑脊液检查 颜色 正常脑脊液为无色水样液体。病理性改变有:①红色提示脑脊液中混有血液,主要见于蛛网膜下腔出血、脑室出血。如为穿刺损伤出血,一般仅最初数滴脑脊液为血性,随后颜色逐渐变淡。②黄色为变性血红蛋白、蛋白增高所致,主要见于陈旧性脑室或蛛网膜下腔出血、脊髓肿瘤等。③乳白色多因白细胞增加所致,见于化脓性脑膜炎。④微绿色见于铜绿假单胞菌感染所致的脑膜炎。 四 六 一般性状检查 脑脊液检查 透明度 正常脑脊液清晰透明。病毒性脑炎、流行性乙型脑炎等,脑脊液中细胞数轻度增加,脑脊液多清晰或微混;结核性脑膜炎,细胞数中度增加,可呈毛玻璃样混浊;化脓性脑膜炎,细胞数显著增加,可呈乳白色混浊。 四 六 一般性状检查 脑脊液检查 凝固 正常脑脊液不含纤维蛋白原,静置24h不会凝固。急性化脓性脑膜炎,脑脊液静置1~2h即可出现凝块或沉淀物;结核性脑膜炎,脑脊液静置12~24h后可在液面形成纤细的薄膜,取薄膜涂片检查结核杆菌阳性率极高。若脑脊液同时有胶冻状凝结、黄变症及蛋白-细胞分离现象(蛋白明显增加而细胞数轻度增多),称为froin-nonne综合征,提示脊髓受压、蛛网膜下腔梗阻,见于脊髓肿瘤等。 四 六 一般性状检查 脑脊液检查 1.蛋白质测定 (1)参考值: 定性试验(Pandy test) 阴性 定量试验 0.20~0.45g/L 四 六 化学检查 脑脊液检查 1.蛋白质测定 (2)临床意义:脑脊液中蛋白增加:①中枢神经系统炎症,化脓性脑膜炎显著增加,结核性脑膜炎中度增加,病毒性脑膜炎轻度增加;②出血,脑或蛛网膜下腔出血轻度增加;③脑肿瘤,显著增加;④椎管内梗阻,脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等常显著增加;⑤其他,见于内分泌及代谢疾病、药物中毒、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎等。中枢神经系统肿瘤、急性感染性多神经根神经炎、多发性硬化和多种中毒性多发性神经炎,以及椎管内梗阻等可出现细胞蛋白分离。细胞蛋白分离为脑脊液蛋白含量增高,白细胞计数正常或稍增高的现象。 四 六 化学检查 脑脊液检查 2.葡萄糖测定 (1)参考值:2.5~4.5mmol/L (2)临床意义:化脓性脑膜炎,葡萄糖可显著减少或缺如;结核性脑膜炎,可减少;病毒性脑膜炎,多无变化。 四 六 化学检查 脑脊液检查 3.氯化物测定 (1)参考值:120~130mmol/L (2)临床意义:结核性脑膜炎,氯化物明显减少,可降至102mmol/L以下;化脓性脑膜炎,可减少,多为102~116mmol/L。 四 六 化学检查 脑脊液检查 4.乳酸脱氢酶及其同工酶测定 (1)参考值:成人3~40U/L (2)临床意义:①细菌性脑膜炎脑脊液中LDH多增高,同工酶以LDH4、LDH5为主,有利于与病毒性脑膜炎鉴别;②脑血管疾病LDH多明显增高;③脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中LDH活性增高,缓解期下降。 四 六 化学检查 脑脊液检查 1.细胞计数 (1)参考值:无红细胞;成人白细胞(O~8)×106/L, 儿童白细胞(0~10)×106/L,以淋巴细胞为主 四 六 显微镜检查 脑脊液检查 (2)临床意义 红细胞增加:见于脑室出血或蛛网膜下腔出血。 白细胞增加:①中枢神经系统感染性疾病:化脓性脑膜炎,白细胞可达数千×106/L以上,以中性粒细胞为主;结核性脑膜炎,多不超过500×106/L,早期以中性粒细胞为主,以后淋巴细胞增多;病毒性脑炎、脑膜炎,白细胞数轻度增加,以淋巴细胞为主;新型隐球菌性脑膜炎,白细胞数增加,以淋巴细胞为主;寄生虫感染,白细胞数可增加,以嗜酸性粒细胞为主。②脑膜白血病,白细胞数增加,可见原始及幼稚白细胞。 四 六 显微镜检查 脑脊液检查 2.细菌学
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