303内科主治医师高分错题集1.docxVIP

肺部： 支哮：支气管舒张期实验阳性标准为F EV1增加大于等于12%绝对值增加≥百200毫升。这属于肺功能检查。 患者达到哮喘控制能够维持至少三个月以上，且肺功能恢复，并维持平稳状态，可考虑降级。 CURB-65 尿素氮大于7号摩尔每升。 重症肺炎标准治疗中，少尿尿量小于20毫升每小时。 M R S A可选择万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁。 I型肾小管酸中毒氯化铵复合实验，用枸橼酸钾。 环孢素有齿龈增生的副反应，抗磷脂综合症需要抗凝治疗。 慢阻肺患者出现嗜睡的最可能原因是二氧化碳潴留。 心肌梗死不是慢阻肺的并发症。 湿性胸腔积液不可能出现胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。抽胸水的时候不能使用糖皮质激素。胸水主要机制是胸膜毛细管通透性增加。 异烟肼主要是肝毒性；链霉素主要是肾及听力障碍；利福平主要是肝毒性；吡嗪酰胺主要是肝毒性胃肠反应；乙胺丁醇主要是视力障碍视野缩小的。 两周内有手术病史不适合溶栓。 风湿： 红斑狼疮活动期血小板明显降低治疗，首先要提升血小板，避免出现重要脏器出血，糖皮质激素联合环孢素，可以迅速提升血小板，等血小板至安全范围再加入抗凝治疗。 在患者急性感染期间，类风湿关节炎患者不使用TNF抑制剂；而应患者因为炎症因子，可以导致慢性病性贫血。表现为正细胞正色素性贫血贫血程度与关节炎症程度，相关炎症得到控制后，贫血也得以改善。 RA患者肺内可出现单个或多个结节，是肺内的类风湿结节表现，类风湿患者使用非甾体抗炎药后会出现消化道出血。短期内血红蛋白下降超过20克每升，首先考虑急性消化道出血。 如果患者有肺间质病变，不用甲氨蝶呤。 二氧化碳潴留不会造成室上性心动过速。 患者有水钠潴留的症状，肺淤血，下肢水肿，最有效来缓解呼吸困难药物为静脉利尿剂。 哪些患者需要心脏再同步治疗？CRT-D 在药物治疗的基础上，仍有心功能不全症状，纽约心功能分级II-IV级；心脏超声或心脏磁共振检查提示，射血分数低下；心电图中QRS波时限增宽。 如果肾病综合症患者始终没有减量后反跳没有加药后改善，所以不符合激素依赖的概念。 痛风患者急性期可用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素控制关节炎症，间歇期需要降尿酸药物治疗。减少尿酸盐结晶常用将尿酸药物有：抑制尿酸生成的药物，包括别嘌呤和非布司他；促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆；开始降尿酸治疗时，同时服用三至六个月的秋水仙碱或小剂量非布司他。患者有肾结石的不易使用苯溴马隆降尿酸。 Richter综合征常见的临床表现 (1)慢淋患者出现淋巴结进行性肿大。 (2)有发热、体重下降等全身症状。　 (3)结外病变。　 (4) γ球蛋白增高。　 (5)乳酸脱氢酶增高。　 (6对原来的化疗药物不敏感。此外，Richter综合征还可有脾肿大引起的腹部症状或中枢神经系统累及后的神经症状，常有腹膜后淋巴结肿大和巨脾。 AR D S建议用较高频率，以及较小潮气量；C P A P模式和PSV微模式适用于有自主呼吸的患者。 AR DS诊断标准里没有呼吸频率。 冠状动脉植入支架后患者规律服药无新发症状，一个月后自行停药再次出现胸痛提示，同样急性下臂心梗，原因是支架内血栓形成。 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。 IgA肾病的诊断必须要有肾活检病理，必须要有免疫荧光或免疫组化的结果支持。其诊断特点是：光镜下常见弥漫性系膜增生或局灶节段增生性肾小球肾炎；免疫荧光可见系膜区IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积，这是IgA肾病的诊断标志。 膜性肾病治疗对症激素及免疫制剂治疗。目前肾功能正常，不需要透析，常见并发症感染及血栓；常见感染，是真菌和结核。 患者有反复虹膜炎发作治疗上应加用中等剂量30mg/天糖皮质激素，并联合应用非甾体抗炎药和传统改善病情风湿药。 干燥综合征SS A和SS B常见，s S B更特意。患者有内脏受累治疗上用激素和改善病情抗风湿药，干燥综合征患者易出现远区肾小管酸中毒，从而引起低钾，易合并原发性胆汁性肝硬化；免疫球蛋白增高者易出现高球蛋白血症性紫癜。所以干燥综合症要检查自身抗体，也就是抗核抗体谱。 铜绿假单胞菌感染选用头孢他定。 ABPA变态反应性支气管肺曲霉菌病可以表现为中心型支气管扩张，血IgE升高。 皮疹，四肢肌无力，饮水呛咳合并间质性肺炎考虑皮肌炎；抗J0-1抗体是特异性抗体，最有效的治疗是糖皮质激素。 巨幼细胞贫血（MA）是由于缺乏叶酸或维生素B12而引起的脱氧核糖核酸合成障碍而导致的一种贫血，以婴孩与孕妇多见。正常发育的胎儿要求母亲体内有大量的叶酸储备，如果在临产或产后早期叶酸储备耗尽，导致胎儿和母亲巨幼细胞贫血。补充叶酸后，本病可迅速恢复和治愈。口服叶酸。胃肠道不能吸收者可肌肉注射四氢